¿QUÉ ES UN EXAMEN DE EFICACIA VISUAL?

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¿QUIEN HACE LOS EXAMENES DE EFICACIA VISUAL?

Los optometristas comportamentales son ópticos – optometristas, que se han especializado en optometría Clínica Avanzada y terapia visual.

Son neuro-optometristas que se encargan de diagnosticar y tratar problemas binoculares estrábicos o no, problemas de aprendizaje, traumatismos craneoencefálicos, TEA…

Tienen otra filosofía de abordaje, no son tan clásicos, buscan restaurar el sistema binocular sin recurrir tanto a la cirugía, los medicamentos… Nacimos para ser perfectos, si estamos empezando a tener miopía, estrabismo, o cualquier otro problema es porque nos estamos desviando de esa perfección.

¿Por qué? 

El optometrista comportamental busca el por qué de las dolencias, no se centra en los síntomas, busca la causa, el origen.

¿Cómo?

Los optometristas comportamentales hacen uso de técnicas como: fototerapia, gafas, filtros, prismas, terapia visual…

Pero antes hacen un examen de eficacia visual. El examen visual va más allá de comprobar si ve o no ve. Es primordial pero no es lo único.

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EXAMEN  OPTOMETRICO COMPORTAMENTAL: EFICACIA VISUAL

Es el examen de eficacia visual que hacemos habitualmente a bebes, niños, adultos y ancianos.

Se valoran las destrezas  visuales: salud visual, agudeza visual en visión de lejos y cerca, control oculomotor fino, la  acomodación, el  sistema binocular y su estado general en el que intervienen todos los subsistemas, con el objeto de determinar si el rendimiento visual se corresponde con la demanda visual del paciente.

Se recomiendan realizar Exámenes Optométricos (Exámenes de eficacia visual):

  • A los 6 meses de edad: en esta primera evaluación valoramos la integridad y correcto desarrollo de estructuras oculares, y el normal neurodesarrollo de patrones motores gruesos.
  • A los 2-3 años de edad, una vez completada la primera etapa de Desarrollo Motor, andar , saltar y control del equilibrio.
  • los 6 años, una vez completado el último nivel del Desarrollo Motor: adquisición de la lateralidad, base del aprendizaje de la Lectura y Escritura.
  • Revisiones semestrales, a veces anuales, para PREVENIR dificultades escolares, en el deporte  y/o laborales.

La duración del examen de eficacia visual es aproximadamente de 1 hora.

Antes de esta  evaluación, se  realizará un Cuestionario o Historia del Caso detallada, que incluye muchos aspectos del paciente,  para conocer con precisión aspectos de salud, desarrollo, aprendizaje, condiciones ambientales y requerimientos visuales, cuya información será muy determinante, relacionándola con los datos obtenidos en el examen, permitiendo al optometrista hacer un mejor diagnóstico y tratamiento del caso, siempre atendiendo a la génesis del problema.

Marcelo García / Madhu Khatnani.

Opticos-Optometristas Comportamentales. Puerto de la Cruz. Tenerife

VISION Y PROBLEMAS NEUROLOGICOS

NEURO-OPTOMETRÍA
Como decimos muchas veces la visión es mucho más que la vista, esta se mide en términos de agudeza visual, la visión es el proceso de codificar el significado de lo que se ve.

 Es un conjunto complejo, aprendido y desarrollado de funciones que involucran una multitud de habilidades. La investigación estima que del 80-85% de nuestra percepción, aprendizaje, cognición y actividades están sustentadas por la visión.

El objetivo final del proceso visual es llegar a un desarrollo  motor apropiado, y / o respuesta cognitiva.

Existe una incidencia extremadamente alta (más del 50%) de trastornos visuales y viso-cognitivos en pacientes con trastornos neurológicos (lesión cerebral traumática, accidentes vasculares cerebrales, esclerosis múltiple, etc.)
«La disfunción visual-perceptual es uno de los deterioros residuales devastadores más comunes de la lesión en la cabeza». Barbara Zoltan, M.A., O.T.R.
«La mayoría de las personas que se recuperan de una lesión cerebral traumática tendrán dificultades en la función binocular en forma de estrabismo, foria, disfunción oculomotora, convergencia y anomalías acomodaticias». William Padula, O.D.


El proceso de visión se puede dividir en tres categorías generales:
 1) agudeza visual y campo visual.
2) habilidades motoras visuales
3) Percepción visual.
AGUDEZA  VISUAL y CAMPO VISUAL
 
Agudeza visual:se refiere a la claridad de la vista.

 Se mide comúnmente usando el cuadro de Snellen y se observa, por ejemplo, como 20/20, 20/50, 20/200, etc. La agudeza visual se vuelve borrosa en varias condiciones refractivas, por ejemplo, miopía, hipermetropía , astigmatismo (mixto) y presbicia (pérdida de enfoque en distancias menores a 50 cms.,  relacionada con la edad).

Campo visual: este es el rango central y periférico completo, o totalidad de lo que percibimos, podríamos afirmar que es todo lo que detectan nuestos ojos .

Diversas afecciones neurológicas, como el accidente cerebrovascular, causan pérdidas características del campo visual, por ejemplo, hemianopsia. La persona puede, o no, demostrar concurrentemente una negligencia visual , que es una pérdida de visión perceptual y una integración visual motora en el lado de la pérdida del campo visual.
 
HABILIDADES  MOTORAS VISUALES

Alineación: se refiere a la postura del ojo. Si los ojos están rectos y alineados, la postura del ojo se denomina ortofórica. Si un ojo gira hacia adentro, hacia afuera, hacia arriba o hacia abajo en comparación con el otro ojo, pero al estar ambos desocluidos vuelven a la rectitud ,se denomina foria, pudiendo ser exoforia ( hacia afuera), endoforia ( hacia adentro), hiperforia (hacia arriba),o hipoforia (hacia abajo).
Pero si este desalineamiento es permanente hablamos de  estrabismo. La exotropía es una forma de estrabismo en la que se desvía un ojo hacia afuera, la hipertropia hacia arriba y la hipotropía es donde el ojo se queda abajo.

 También pueden ocurrir en combinación, como hiperexotropía o hipoesotropía.

    Fijación: la capacidad de mirar fija y constantemente un objeto . Esto es más disfuncional en el nistagmo, que es una sacudida incontrolable de los ojos.
 Seguimientos: la capacidad de rastrear o seguir con suavidad y precisión un objeto en movimiento
Sacádicos:la capacidad de mirar o escanear de manera rápida y precisa de un objeto a otro
Acomodación: La capacidad de enfocarse con precisión en un objeto de , mantener ese enfoque de los ojos y cambiar el enfoque al mirar diferentes distancias.
Convergencia:la capacidad de apuntar con precisión los ojos a un objeto  y seguir un objeto a medida que se mueve en el plano sagital, es decir, hacia uno mismo o hacia el infinito.
Binocularidad: La integración total de ambas percepciones monoculares, en una única sensación.

PERCEPCIÓN VISUAL

Integración visual-motora: coordinación ojo-mano, ojo-pie y ojo-cuerpo.
Integración Visual-Auditiva :  La capacidad de relacionar y asociar lo que se ve y se escucha.
Memoria visual: la capacidad de recordar y recordar información que se ve.
Cierre visual: la capacidad de «llenar los vacíos» o completar una imagen visual basada en ver solo algunas de las partes.
Relaciones espaciales: la capacidad de saber «dónde estoy» en relación con los objetos y el espacio a mi alrededor y saber dónde se encuentran los objetos en relación uno con el otro.
Discriminación entre figuras: la capacidad de discernir la forma y el objeto desde distinguiéndolo del fondo.
LOS TRES PROBLEMAS VISUALES MÁS DEVASTADORES E INTOLERABLES RESULTANTES DE LESIÓN CEREBRAL Y ACCIDENTE

Aunque hay muchos problemas visuales que surgen de una lesión cerebral y un accidente cerebrovascular, hay tres son más devastadores y perjudiciales que el resto. 
 
Estas son:
1.     la pérdida del campo visual.
2.    la visión doble intratable.
3.    los trastornos visuales / de equilibrio.
dibujo golpe en la cabeza

Pérdida de campo visual
Con una pérdida de campo visual,
el paciente está literalmente ciego a la mitad de su campo de visión. Esto coloca a la persona en mayor riesgo de lesiones y daños adicionales al chocar contra objetos, ser golpeado por objetos que se aproximan y

también caerse.

Un enfoque doble se usa para tratar la pérdida del campo visual. Las actividades de rehabilitación visual son prescritas por el optometrista y administradas por el terapeuta para enseñar la exploración de la pérdida del campo hemianópsico. Ésta es una tarea difícil. Es el acto de ver algo que atrae nuestra atención visual y escaneo. Sin embargo, estos pacientes no ven al campo que están siendo entrenados para escanear y asistir. La terapia tiene como objetivo enseñar eso y se han desarrollado varios enfoques para ayudar en esto, pero el establecimiento de una cierta normalidad, aún requiere de mucho esfuerzo y paciencia.

 
Las lentes prismáticas especiales para reconocimiento de campo visual se usan en el tratamiento de pérdida de campo visual. A medida que el paciente escanea el prisma, la óptica se desplaza para ganar perceptualmente entre 15 y 20 grados de reconocimiento del campo visual. Como se percibe diplopía al escanear el prisma, la fijación en el prisma debe ser breve. Estos se utilizan como dispositivos de detección solo para determinar si hay un objeto en la periferia que merezca mayor atención visual. Cuando se detecta ese objeto, el paciente gira la cabeza para verlo en detalle con su visión central intacta.
Visión doble (Diplopia)
La visión doble (diplopía) es una condición grave e intolerable que puede ser causada por estrabismo, oftalmoplejía, parálisis de la mirada y habilidades binoculares descompensadas en pacientes con lesión cerebral, el  accidente cerebrovascular (ICTUS) y otras afecciones neurológicamente comprometedoras.

 

Los prismas, las lentes y / o la terapiade la vista a menudo pueden ayudar al paciente a lograr la fusión (alineación de los ojos) y aliviar la diplopía. Si y cuando estos medios no se emplean, el paciente puede adaptarse mediante la supresión de la visión de un ojo para eliminar la diplopía. Si las lentes, los prismas y / o la terapia no tienen éxito y el paciente no suprime, se produce una diplopía intratable.

En esta población de pacientes, el parche se ha usado con frecuencia para eliminar la diplopía. Aunque el parcheo es efectivo para eliminar la diplopia, hace que el paciente se vuelva monocular. La visión monocular en oposición a la binocular afectará al individuo principalmente de dos maneras; ausencia de estereopsis y reducción del campo de visión periférico. Estas limitaciones causarán directamente problemas en la coordinación de la mano del ojo, juicios de profundidad, orientación, equilibrio, movilidad y actividades de la vida diaria, como jugar, hacer deportes, conducir, subir escaleras, cruzar la calle, enhebrar una aguja, etc.

Se ha evaluado con éxito un nuevo método para tratar la diplopía que no tiene estas limitaciones. Se llama el «parche de manchas»  y es un método para eliminar la diplopía intratable sin comprometer la visión periférica. Es un parche pequeño, generalmente redondo u oval, hecho de cinta adhesiva, película difuminada 3-M (u otra cinta translúcida).

Se coloca en el interior de las lentes de los vidrios y directamente en la línea de visión que contribuye a la diplopía. El diámetro es generalmente de alrededor de un centímetro, pero variará según la particularidad de cada caso.
Trastornos del equilibrio
Los trastornos del equilibrio visual pueden ser causados por un Síndrome de Shift Visual Midline (VMSS), desplazamiento de la línea media visual, disfunción oculomotora en las fijaciones, nistagmo e interrupciones del procesamiento visual central y periférico. Una descripción completa de estos trastornos está más allá del alcance de este artículo.
 El tratamiento dependerá del diagnóstico visual y la etiología.

 

Marcelo García/ Madhu Khatnani, Optometristas Comportamentales.

CONSECUENCIAS VISUALES DESPUES DE UN TCE. NEUROPTOMETRIA III.

imagen piedra y arena
piedra con arena

Las consecuencias visuales por un traumatismo craneo encefálico (TCE), pueden ser muchas, debido a que la visión impregna a todo el cerebro, como OPTOMETRISTAS COMPORTAMENTALES, nos interesa valorarlas y tratarlas para la restauración de la salud total del paciente. Enumeramos las consecuencias:
– Pérdidas de campos visuales (hemianopsias).
– Problemas de coordinación binocular.
– Problemas de enfoque.
– Problemas de convergencia.
– Mala percepción del espacio periférico.
– Desorientación espacial.
– Disfunción oculomotora.
– Diplopia.
– Pobre atención y concentración visual.
– Astenopía.
– Distorsiones visuales.
– Dolores de cabeza al leer, sobretodo los frontales.
– Visión borrosa, intermitente o constante.
– Bizquera o muecas faciales durante tareas visuales.
– Fotofobia Pérdida de sitio al leer, letras o palabras enteras.
– Pérdida de campo visuales uno o en ambos ojos (campo visual comprimido)
– Problemas de memoria visual (se olvida de lo que acaba de leer)
– Nystagmus.
– Mal centrado al estar de pie o desbalanceo lateral.
– Malos juicios o estimaciones espaciales, pérdida de la estereopsis.
– Inadeuada coordinación ojo mano y ojo pie, problemas de cálculo al caminar.
– Baja reacción motora dirigida por la VISION.
– Problemas visuales perceptuales por ejemplo figura-fondo, percepción de la forma.
– Mareos. Disfunciones Visuo-Vestibulares (relacionados con la lectura o entornos visuales estresantes).-
– Ptosis.
– Blefaroparesia.
Como se aprecia, son muchas las consecuencias que se pueden dar luego de un traumatismo o problema vascular en el cerebro, por eso es importante saber las implicancias que esto tiene y como podemos ayudar a una persona que ha pérdido funciones bastante elementales, a recuperalas.
Vemos una vez más, lo que es la VISION, QUE PAPEL JUEGA EN NUESTRAS VIDAS Y LO IMPORTANTE QUE ES CONSERVARLA

Visual Center Madhu.
Madhu Khatnani/ Marcelo García.

TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS

imagen traumatismos craneoencefálicos

La lesión cerebral adquirida (LCA) es un término que engloba una serie de daños tanto externos (TRAUMATISMOS CRANEOENCEFALICOS) como internos (accidentes cerebro-vasculares, tumores, encefalopatías, desórdenes neurológicos degenerativos…) que pueden afectar a estructuras cerebrales
aparentemente sanas.

En esta entrada nos centraremos en hablar de los traumatismos craneoencefálicos y de los accidentes cerebrovasculares, por ser las lesiones que con más frecuencia nos encontramos en nuestra clínica diaria.

Las consecuencias de la lesión cerebral adquirida, bien sea traumatismo craneoencefálico o accidente cerebrovascular provocará unos síntomas y signos comunes, aunque el cuadro clínico resultante dependerá,
como veremos más adelante, de la causa que provoque dicha lesión. Frecuentemente se encontrarán alteraciones de tipo físico, cognitivo, emocional, neuromotriz, neuropsicológico, sensorial y vestibular.

TCE: es frecuentemente producida como consecuencia de accidentes automovilísticos, deportivos, laborales: un objeto en movimiento golpea la cabeza, o cuando la cabeza, en movimiento, golpea contra un objeto duro estacionario, latigazo cervical, agresiones penetrantes por arma blanca, disparos y objetos punzantes. Lesiones secundarias por enfermedades sistémicas: (alteración de la presión arterial, hipoxemia, hipercapnia, anemia, hipertermia, alteración de glucosa en sangre…) o intracraneales (aumento presión
intracraneal; isquemia, hiperemia, hematoma…, lesión de pares craneales…).
LCTL (lesión cerebral traumática leve): lesiones de etiología similar al traumatismo craneoencefálico pero que no han desencadenado una sintomatología tan importante, la cual se resuelve en menos de tres meses en la mayoría de los casos. (Ejemplos de este tipo de lesiones serían pequeños accidentes domésticos, choques leves en la práctica deportiva…)
ACV (accidentes cerebro vasculares): Pueden ser de origen isquémico (Hipertensión, embolia, aterosclerosis) o de origen hemorrágico (vaso sanguíneo roto, aneurisma roto, malformación arteriovenosa).
CONSECUENCIAS VISUALES DE LA LESION CEREBRAL ADQUIRIDA 
 
Las principales alteraciones se producirán en: acomodación; oculomotilidad; campo visual; pupilas; localización espacial y esquema corporal; sistema vestibular, propioceptivo y equilibrio; visión binocular;
percepción visual.
Entre los principales síntomas de estas alteraciones encontramos: diplopia (visión doble), borrosidad, confusión visual, dificultad en la lectura, astenopía, dolores de cabeza, tortícolis, percepción de la profundidad espacial defectuosa, necesidad de tapar un ojo para atenuar el dolor de cabeza, estrabismos, desplazamiento de la línea media, pérdida de campo visual…
Los pacientes remiten:
– Fallo en la localización espacial y el esquema corporal: heminegligencia, autotopagnosia, agnosia digital, desorientación derecha-izquierda, ataxia óptica, síndrome de desplazamiento de la línea media, síndrome de deficiencia postural.
– Alteraciones en su sistema: propioceptivo, vestibular, y de equilibrio.
– Alteraciones en las habilidades de percepción visual: discriminación visual, figura-fondo, memoria visual, constancia de formas, cierre visual, relaciones visuo-espaciales.
El síndrome de visión post-trauma es un conjunto de signos y síntomas comunes en muchos casos de lesión cerebral adquirida. La causa principal de este síndrome sería un desequilibrio entre la vía visual focal y la vía “ambiente”. En ocasiones, este síndrome no es inmediato a la lesión; puede aparecer meses e incluso años después del accidente.
 

 

Un OPTOMETRISTA, puede ayudar con un 

tratamiento funcional, consistente en una compensación óptica o

 

prismática. Esta compensación podrá disminuir e incluso eliminar los

 

síntomas visuales momentáneamente, pero como ya expresamos anteriormente el 

principal problema no es únicamente visual, sino que se debe a la deficiente

 

integración visual con otros sentidos. Es por ello que estos pacientes 

 

necesitarán un tratamiento más COMPORTAMENTAL, que se dirija a la causa y no

 

a los síntomas.

 

 

¿COMO SE CONSIGUE ELLO?
Con TERAPIA VISUAL NEUROCOGNITIVA.

DIPLOPIA O VISIÓN DOBLE.

imagen pelotas

Aunque tengamos dos ojos, nuestra percepción es como si tuviesemos un solo ojo en en centro de nuestra cara, lo que se llama como ojo cíclope, este fenómeno demuestra aún más que nuestra visión es el resultado emergente de un proceso complejo que se inicia a través de la luz que entra por nuestras pupilas hacia el interior de nuestro ser, y que da como resultado esta «proyección».
Para que esto ocurra en nuestro neocortex visual  y en nuestras retinas, existen áreas de correspondencia sensorial (campos receptivos), esta armonía si se rompe o se interrumpe puede dar como resultado que se estimulen zonas no correspondientes, y aparece la visión doble (cada vía retino-geniculo-cortical es activada por distintas zonas de nuestro campo visual, y la proyección no será única, sino que será doble).

Esta visión doble es la consecuencia de la pérdida del alineamiento motor ocular, en el niño se despiertan mecanismos de adaptación , para que está doble visión desaparezca , en cambio en el adulto la diplopía es permanente, es ahí donde nuestra función es aliviar estos síntomas tan molestos, utilizamos terapias y elementos para reestablecer la visión simple y única, la mayoría de las veces juntamos o fusionamos esas dos imágenes mediante rehabilitación visual, otras con prismas combinados y cuando todo esto es imposible , utilizamos medios ópticos y/o adaptaciones especiales para hacer invisible la «segunda imagen».
En la adultez esta visión doble, tiene una causa por lo general vascular, o consecuente a un traumatismo craneo-encefálico.

Contacta:
Visual Center Madhu
Optometristas comportamentales
Dr Garcia / Dra. Khatnani
C/ Aceviño 4. Local c-6. Bajo Apto Masaru. La Paz. Puerto de la cruz. Tenerife
www.visualcentermadhu.com