MANEJO OPTOMETRICO DE UN CASO DE ESPASMO ACOMODATIVO

Paciente de 40 años acude a consulta remitido por el Hospital, a causa de un espasmo acomodativo después de un traumatismos en el OD. Se clavó un hierro trabajando con la radial. Le hicieron limpieza. Al día siguiente tuvo queratitis infecciosa, y al mes de tratamiento espasmo acomodativo. Le pautan atropina 2 gotas/dia durante 6 meses.

Observaciones: Nervioso.

Comentarios: Problemas digestivos (diarreas). En enero se operó de la rodilla y actualmente tiene dolores de espalda. Comenta que ve doble de lejos. Acude a consulta habiendo suspendido la atropina durante 4 días.

Subjetivo:

OD -3.00 (variable)            AV:0.2          AVsc:3/120          AVSC(C): 1.0

OI  -0.50  (variable)           AV: 0.8          AVsc:3/36           AVSC(C) : 1.0

PPC: HLN

Cover test: PPM   3mt     EF

30cm   X(T)A   (variable según la distancia)

Queratometría :

OD 7.75×7.70

OI  7.77×7.71

Autorefractómetro :

OD -3.00 / -0.25 X 180º

OI  -5.00 / -0.25 X 178º

Retinoscopía : sombras variables.

Topografia : DLN.

Ducciones y versiones: DLN

Pupilas: PIRRLA. No DPAR. Alpha omega 2.

Diagnóstico:

– Espasmo acomodativo

Se sugiere:

• Suspender la atropina para poder hacerle un examen visual sin efectos de ningún medicamento y obtener unos valores “más” fiables.
• Revisión en 10 días tras dieta alcalina.

10 dias más tarde

Comenta que no ha hecho la dieta alcalina al 100%.

Está mejor de las diarreas.

Cuando se despierta por las mañanas ve mejor.

De lejos ve mal de cerca bien. Ha suspendido la medicación hace 10 días.

Comenta que a veces ve doble de lejos. No calcula bien las distancias.

AV con test Feinbloom

OD 3/180                         AVC(SC)  1.0

OI  3/90                           AVC(SC)  1.0          Revip 18 cm (punto remoto)

AO 3/90

Retinoscopía (Mohindra)

OD -2.25            reflejos oscuros

OI  -1.25

Retinoscopía (estática)

OD -2.50                            reflejos mejores aunque variables

OI  -1.50 / -0.75 X 60º

Autorefractómetro

OD -4.75 / -0.25 X 27º

OI  -4.75 / -0.75 X 8º

Queratometría:

OD 7.77X7.71     (-0.25)X45º

OI  7.78X7.68      (-0.75)X20º

Subjetivo:

CTcc y sc lejos 8EF

CT con +3.00 de lejos orto

Test Deborah Zelinsky:

• Visual y auditivo campo desplazado hacia la derecha.

Pruebas:

• Ponemos gafas de +3.50 en ambos ojos durante 30´. Hacemos sobrerefracción y encontramos reflejos estables y brillantes. Nos da:
  • OD -1.50
  • OI -1.50 / -1.00 X60º
• Colocamos prismas 10^Base out para compensar la endoforia y el paciente alcanza AV:0.2
• Hacemos sesión de syntonic con alpha delta 15´sin cambios.
• Prestamos gafas de +1.00 + Prismas 10^base out para probar en casa.
• Citamos en 4 días para hacer otras pruebas.

4 días más tarde de la 2ª consulta

Paciente comenta fotofobia, mal cálculo de las distancias y visión doble. No ha notado cambio ni con las gafas positivas, ni con las gafas prismáticas, juntas ni por separado.

Prescripción

Diagnóstico:

• Espasmo de acomodación asociado a endoforia lejana del tipo insuficiencia de la divergencia.

Plan

• Terapia visual con la gafa.