MANEJO OPTOMETRICO DE UN CASO DE ESPASMO ACOMODATIVO
Paciente de 40 años acude a consulta remitido por el Hospital, a causa de un espasmo acomodativo después de un traumatismos en el OD. Se clavó un hierro trabajando con la radial. Le hicieron limpieza. Al día siguiente tuvo queratitis infecciosa, y al mes de tratamiento espasmo acomodativo. Le pautan atropina 2 gotas/dia durante 6 meses.
Observaciones: Nervioso.
Comentarios: Problemas digestivos (diarreas). En enero se operó de la rodilla y actualmente tiene dolores de espalda. Comenta que ve doble de lejos. Acude a consulta habiendo suspendido la atropina durante 4 días.
Subjetivo:
OD -3.00 (variable) AV:0.2 AVsc:3/120 AVSC(C): 1.0
OI -0.50 (variable) AV: 0.8 AVsc:3/36 AVSC(C) : 1.0
PPC: HLN
Cover test: PPM 3mt EF
30cm X(T)A (variable según la distancia)
Queratometría :
OD 7.75×7.70
OI 7.77×7.71
Autorefractómetro :
OD -3.00 / -0.25 X 180º
OI -5.00 / -0.25 X 178º
Retinoscopía : sombras variables.
Topografia : DLN.
Ducciones y versiones: DLN
Pupilas: PIRRLA. No DPAR. Alpha omega 2.
Diagnóstico:
– Espasmo acomodativo
Se sugiere:
- Suspender la atropina para poder hacerle un examen visual sin efectos de ningún medicamento y obtener unos valores “más” fiables.
- Revisión en 10 días tras dieta alcalina.
10 dias más tarde
Comenta que no ha hecho la dieta alcalina al 100%.
Está mejor de las diarreas.
Cuando se despierta por las mañanas ve mejor.
De lejos ve mal de cerca bien. Ha suspendido la medicación hace 10 días.
Comenta que a veces ve doble de lejos. No calcula bien las distancias.
AV con test Feinbloom
OD 3/180 AVC(SC) 1.0
OI 3/90 AVC(SC) 1.0 Revip 18 cm (punto remoto)
AO 3/90
Retinoscopía (Mohindra)
OD -2.25 reflejos oscuros
OI -1.25
Retinoscopía (estática)
OD -2.50 reflejos mejores aunque variables
OI -1.50 / -0.75 X 60º
Autorefractómetro
OD -4.75 / -0.25 X 27º
OI -4.75 / -0.75 X 8º
Queratometría:
OD 7.77X7.71 (-0.25)X45º
OI 7.78X7.68 (-0.75)X20º
Subjetivo:
OD | (-2.50) mejoró de entrada pero luego no mantiene AV | (-5.00) AV: variable y llega hasta 0.3 |
OI | (-1.25) no ve nada | (-5.00) AV: variable Llegando hasta 0.5+ |
AO | OD -2.50 OI -1.25 AO:0.15+ | (-5.00) NO VE NADA |
CTcc y sc lejos 8EF
CT con +3.00 de lejos orto
Test Deborah Zelinsky:
- Visual y auditivo campo desplazado hacia la derecha.
Pruebas:
- Ponemos gafas de +3.50 en ambos ojos durante 30´. Hacemos sobrerefracción y encontramos reflejos estables y brillantes. Nos da:
- OD -1.50
- OI -1.50 / -1.00 X60º
- Colocamos prismas 10^Base out para compensar la endoforia y el paciente alcanza AV:0.2
- Hacemos sesión de syntonic con alpha delta 15´sin cambios.
- Prestamos gafas de +1.00 + Prismas 10^base out para probar en casa.
- Citamos en 4 días para hacer otras pruebas.
SI | NO | |
Sífilis | × | |
Encefalitis | × | |
Drogas Colinérgicas | × | |
Morfina | × | |
Digitalis (hierbas) | × | |
Sulfonamidas | × | |
Inhibidores del anhídrido | × | |
Ansiedad | × | |
Depresión | × | |
Esclerosis múltiple | × | |
Traumatismo craneoencefálico | × |
4 días más tarde de la 2ª consulta
Paciente comenta fotofobia, mal cálculo de las distancias y visión doble. No ha notado cambio ni con las gafas positivas, ni con las gafas prismáticas, juntas ni por separado.
SE TAPA OD 8H. VALORAMOS OI | SE TAPA OI 30 MINS. VALORAMOS OD | |
AVsc | 3/120 | 3/120 |
AV © sc | 23 cm AV:1.0 | 21 cm AV:1.0 |
Punto remoto | 35 cm (letras grandes) 28 cm (letras pequeñas) | 32 cm (letras grandes) 27 cm (letras pequeñas) |
Pupilas | Pupila media Redonda | Pupila media Redonda |
Mohindra | -0.75 | -0.75 (sombras variables) |
Subjetivo | -2.50 AV:0.4– | -2.75 AV:0.3++ |
MEM con -2.00 + 10^BO | +3.00 | +3.00 |
ARN (monocular) | +0.75 | +4.50 |
ARP (monocular) | -1.00 | |
Flipper | No aclara (-) | |
AA | < 2 Dp no valorable | |
Autorefractómetro | -4.25 / -0.25 x 24º | -4.75 / -0.50 x 49º |
AMBOS OJOS | |
COVER TEST | LEJOS >10^ EF – CERCA ORTO (LEVE EXOF) |
REFRACCION | -2.00 |
Prescripción
ESF | PRISMAS | AV | ADD | |
OD | -2.00 | 4^BOUT | ||
OI | -2.00 | 4^BOUT | ||
AO | 0.7 | +2.50 |
Diagnóstico:
- Espasmo de acomodación asociado a endoforia lejana del tipo insuficiencia de la divergencia.
Plan
- Terapia visual con la gafa.