CASO ESPASMO ACOMODATIVO

MANEJO OPTOMETRICO DE UN CASO DE ESPASMO ACOMODATIVO

Paciente de 40 años acude a consulta remitido por el Hospital, a causa de un espasmo acomodativo después de un traumatismos en el OD. Se clavó un hierro trabajando con la radial. Le hicieron limpieza. Al día siguiente tuvo queratitis infecciosa, y al mes de tratamiento espasmo acomodativo. Le pautan atropina 2 gotas/dia durante 6 meses.

esquema ojo

Observaciones: Nervioso.

Comentarios: Problemas digestivos (diarreas). En enero se operó de la rodilla y actualmente tiene dolores de espalda. Comenta que ve doble de lejos. Acude a consulta habiendo suspendido la atropina durante 4 días.

Subjetivo:

OD -3.00 (variable)            AV:0.2          AVsc:3/120          AVSC(C): 1.0

OI  -0.50  (variable)           AV: 0.8          AVsc:3/36           AVSC(C) : 1.0

PPC: HLN

Cover test: PPM   3mt     EF

30cm   X(T)A   (variable según la distancia)

Queratometría :

OD 7.75×7.70

OI  7.77×7.71

Autorefractómetro :

OD -3.00 / -0.25 X 180º

OI  -5.00 / -0.25 X 178º

Retinoscopía : sombras variables.

Topografia : DLN.

Ducciones y versiones: DLN

Pupilas: PIRRLA. No DPAR. Alpha omega 2.

Diagnóstico:

– Espasmo acomodativo

Se sugiere:

  • Suspender la atropina para poder hacerle un examen visual sin efectos de ningún medicamento y obtener unos valores “más” fiables.
  • Revisión en 10 días tras dieta alcalina.

 

10 dias más tarde

Comenta que no ha hecho la dieta alcalina al 100%.

Está mejor de las diarreas.

Cuando se despierta por las mañanas ve mejor.

De lejos ve mal de cerca bien. Ha suspendido la medicación hace 10 días.

Comenta que a veces ve doble de lejos. No calcula bien las distancias.

 

AV con test Feinbloom

OD 3/180                         AVC(SC)  1.0

OI  3/90                           AVC(SC)  1.0          Revip 18 cm (punto remoto)

AO 3/90

Retinoscopía (Mohindra)

OD -2.25            reflejos oscuros

OI  -1.25

Retinoscopía (estática)

OD -2.50                            reflejos mejores aunque variables

OI  -1.50 / -0.75 X 60º

Autorefractómetro

OD -4.75 / -0.25 X 27º

OI  -4.75 / -0.75 X 8º

Queratometría:

OD 7.77X7.71     (-0.25)X45º

OI  7.78X7.68      (-0.75)X20º

Subjetivo:

OD(-2.50) mejoró de entrada pero luego no mantiene AV(-5.00) AV: variable y llega hasta 0.3
OI(-1.25) no ve nada(-5.00) AV: variable

Llegando hasta 0.5+

AOOD -2.50

OI -1.25

AO:0.15+

(-5.00) NO VE NADA

 

CTcc y sc lejos 8EF

CT con +3.00 de lejos orto

Test Deborah Zelinsky:

  • Visual y auditivo campo desplazado hacia la derecha.

Pruebas:

  • Ponemos gafas de +3.50 en ambos ojos durante 30´. Hacemos sobrerefracción y encontramos reflejos estables y brillantes. Nos da:
    • OD -1.50
    • OI -1.50 / -1.00 X60º
  • Colocamos prismas 10^Base out para compensar la endoforia y el paciente alcanza AV:0.2
  • Hacemos sesión de syntonic con alpha delta 15´sin cambios.
  • Prestamos gafas de +1.00 + Prismas 10^base out para probar en casa.
  • Citamos en 4 días para hacer otras pruebas.

 

SINO
Sífilis×
Encefalitis×
Drogas Colinérgicas×
Morfina×
Digitalis (hierbas)×
Sulfonamidas×
Inhibidores del anhídrido×
Ansiedad×
Depresión×
Esclerosis múltiple×
Traumatismo craneoencefálico×

 

4 días más tarde de la 2ª consulta

Paciente comenta fotofobia, mal cálculo de las distancias y visión doble. No ha notado cambio ni con las gafas positivas, ni con las gafas prismáticas, juntas ni por separado.

SE TAPA OD 8H. VALORAMOS OISE TAPA OI 30  MINS. VALORAMOS OD
AVsc3/1203/120
AV © sc23 cm                 AV:1.021 cm             AV:1.0
Punto remoto35 cm (letras grandes)

28 cm (letras pequeñas)

32 cm (letras grandes)

27 cm (letras pequeñas)

PupilasPupila media

Redonda

Pupila media

Redonda

Mohindra-0.75-0.75  (sombras variables)
Subjetivo-2.50                     AV:0.4–-2.75                    AV:0.3++
MEM con -2.00 + 10^BO+3.00+3.00
ARN (monocular)+0.75+4.50
ARP (monocular)-1.00
FlipperNo aclara (-)
AA< 2 Dp no valorable
Autorefractómetro-4.25 / -0.25 x 24º-4.75 / -0.50 x 49º

 

AMBOS OJOS
COVER TESTLEJOS  >10^ EF   – CERCA ORTO (LEVE EXOF)
REFRACCION-2.00

 

Prescripción

ESFPRISMASAVADD
OD-2.004^BOUT
OI-2.004^BOUT
AO0.7+2.50

 

Diagnóstico:

  • Espasmo de acomodación asociado a endoforia lejana del tipo insuficiencia de la divergencia.

Plan

  • Terapia visual con la gafa.

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