PARALISIS OCULOMOTORAS

estrabismo

Las parálisis oculomotoras  producen estrabismo paralítico, que podríamos definir como la alteración  del sistema que ejecuta los movimientos oculares, debido a una lesión que afecta al sistema nervioso, responsable del control muscular ocular.

A diferencia de estrabismos, no paralíticos, encontraremos incomitancia, que significa que la desviación será mayor en determinadas posiciones de mirada y menor , e incluso a veces inexistente en otras.

Debemos aclarar que por magnitud o intensidad podemos hablar de parálisis o paresias, las primeras son más intensas, con mayor compromiso de la motilidad ocular, en cambio las segundas, mucho menos.

Cuando atendemos a personas con estrabismo, de aparición repentina, es casi la regla la aparición de confusión y diplopía, algo muy molesto que debemos solucionar inmediatamente. Aunque el tratamiento busca la total normalidad de la salud visual del paciente, en estadíos intermedios debemos resolver el tema de la visión doble y la confusión de imágenes.

Desde el punto de vista estrictamente clínico podemos encontrarnos  con las siguientes formas evolutivas:

Regresión completa de la parálisis: Es una de las posibilidades que existen. Puede ocurrir a los pocos días de su aparición y hasta pasado bastante meses. Por ejemplo, en un caso de parálisis idiopática ( es decir su origen es desconocido),  que hemos tenido, a los 5  meses el problema desapareció, sin tratamiento alguno.

paralisis oculomotora

Creemos que la etiología es el fundamental condicionante para que una parálisis retorne o no.

La regresión es más frecuente cuando la causa es la hipertensión, arterioesclerosis, diabetes, proceso infeccioso o intoxicación por medicinas o drogas.

En cambio la regresión es más difícil cuando la causa obedece a traumatismo, aneurisma o tumoración. La regresión puede ser parcial o total.

En cuadros paréticos leves en niños o muy jóvenes, sobre todo del VI par craneal, vemos como se transforma en una endotropía, con aspecto comitante, es decir la desviación es igual en todas las posiciones de mirada. músculo antagonista homolateral, a continuación, aunque de forma más leve, en el sinergista contralateral. Cuando la fijación la realiza el ojo con la parálisis, la contractura aparece en el sinergista contralateral. Con el transcurso del tiempo, la diagnosis, es mucho más difícil debido a estos secundarismos o adaptaciones.

Los síntomas subjetivos aportados por el paciente o sus acompañantes, como la diplopía, también la compensación que realiza el paciente, como por ejemplo cerrar un ojo o la tortícolis y, finalmente, la exploración sensorio motora que realizamos, que incluye, cover test, ducciones, versiones, test del filtro rojo en ojo derecho, test de Lancaster, etc., nos llevarán directamente al diagnóstico de las parálisis oculomotoras.

No podemos dejar nunca de pensar que hay enfermedades que pueden tener gran incidencia en estos estrabismos.

Hay casos de miositis orbitaria (tiroidea o idiopática), sin más clínica que la secundaria a la limitación funcional muscular. En ellos, la resonancia magnética, es de gran utilidad, porque aporta el cambio morfológico del músculo secundario a la inflamación, con su engrosamiento fusiforme.

La miastenia gravis, siempre debe ser tenida en cuenta en caso de paresias o parálisis de la motilidad ocular extrínseca. Suele aparecer más en mujeres y cursa, casi siempre, con blefaroptosis, es decir las párpado caídos, bajos. En su comienzo, la diplopía puede ser la única sintomatología y aunque hay músculos preferentes, puede afectarse al principio cualquier músculo.

Por último, explicar o advertir, que es muy importante en todos los casos de visión doble repentina en el adulto sobre todo, intervenir lo antes posible para evitar todo tipo de adaptación, que hará mucho más difícil , la recuperación.

Dichas intervenciones buscan por un lado aliviar los síntomas y por otro obtener la cura funcional.

Marcelo García / Madhu Khatnani.

Opticos- Optometristas Comportametales

OPTICA Y AUDIOLOGIA. Visual Center Madhu. Tenerife. Puerto de la Cruz.

POSTURA Y VISION

LA POSTURA Y LA VISION

El sistema postural, se le relaciona estrechamente con problemas de salud, dolores musculares, aparición de deformaciones óseas, cansancio, estrés, etc.

POSTURA

Como decimos siempre, cuando se entiende cada problema de  una forma holística, empezamos a relacionar todo.

La posturología, estudia todo esto muy bien, menciona a los captores, a los endoestímulos y a los exoestimulos.

Recordamos que la posturología es una especialidad interdisciplinar, que estudia todo el sistema tónico postural del ser humano, como se regula, como se producen sus alteraciones a partir de una desviación de la normalidad, por ejemplo.

Por lo tanto estudia cómo están alineados los elementos óseos, también si la fuerza muscular es equilibrada para los movimientos del día a día, si es flexible todo el sistema músculo esquelético etc.

También detecta si los captores sensoriales funcionan adecuadamente.

Pensemos que la postura es  el resultado emergente de lo captado por todos los sensores  y la interpretación o procesamiento de la información recibida.

La adaptación del cuerpo se produce al ejecutar  lo elaborado a partir de lo recibido.

Los estímulos entran o bien por las llamadas Endoentradas  o bien por las Exoentradas,  las endo se encuentran dentro del organismo, y las exo provienen de afuera.

Las endoentradas provienen de:

.  ATM , articulación tempo-mandibula

.Husos neuromusculares, sistema de GOLGI  y  articulaciones.

.Músculos oculomotores.

Las exoentradas provienen de:

.Sistema vestibular ( oído interno)

.Sistema visual.

.Planta de los pies.

Otros términos que se utilizan en posturología son el SPF Y el SDP.

El primero significa SISTEMA POSTURAL FINO, el segundo SINDROME DE DEFICIENCIA POSTURAL.

Para una mayor relación podríamos decir que: EL SDP es la disfunción del SPF.

Como Optometristas Comportamentales, y más teniendo en cuenta que unos de los captores, es la visión, y además los músculos extraoculares funcionan como endoentradas, tenemos la responsabilidad de saber , que todo lo que hagamos en la adaptación de lentes o tratamientos, pueden tener un impacto en la postura. Es decir mejorarla o empeorarla.

Para resumir dejamos aquí una frase que vincula perfectamente la POSTURA y la VISIÓN:

LA VISION ES LA HABILIDAD DEL CEREBRO, PARA EXTRAER, PROCESAR Y EJECUTAR SOBRE LA INFORMACIÓN QUE  LLEGA A LA  RETINA, EN ARMONIA TOTAL CON LOS OTROS CAPTORES SENSORIALES PARA LLEGAR A UNA IDEAL SPF

En nuestras revisiones visuales  hemos incluido una serie de técnicas que evalúan la integración de la visión con el sistema propioceptivo, como por ejemplo un cambio de graduación puede afectar la postura.

Marcelo Garcia/ Madhu Khatnani.

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VISION DOBLE TRAS CIRUGIA DE CATARATAS

CATARATAS OJO

La facoemulsificación o cirugía de cataratas, tiene como fin sustituir el cristalino por una lente intraocular. 

Las cataratas, es la opacificación de la lente natural que tenemos, el cristalino.

CATARATAS OJO

La visión doble o diplopia después de una cirugía de cataratas está relacionado con problemas con la anestesia, con las suturas o con la subluxación de la lente. La operación de cataratas es muy segura, pero pueden surgir complicaciones.

CATARATAS, ¿QUE ES? ¿QUE OCURRE?

CASO DE VISION DOBLE – CATARATAS –

En este caso, se trata de un hombre de 76 años, el cual sufría de cataratas bilaterales, pero que se desarrollaron a distinta velocidad.

Entre una intervención y otra, pasaron 5 años, esto nos habla de un largo período de cambios perceptivos, a los cuales el paciente tuvo que adaptarse.

Hace unos 10 años, cuando comenzó a tener cataratas en uno de sus ojos, ¡ahí empieza la adaptación sensorial!, pues su cerebro visual comienza a recibir una imagen clara proveniente de un ojo y otra no tanto, del otro. Si bien esto es leve y progresivo, puede traer severas incomodidades a la persona, porque el fenómeno visual, la sensación visual es única, estabilizadora, tridimensional, compacta.

La visión, ocurre en la mente de la persona, es un proceso emergente, una experiencia vivida y cualquier cambio que venga a romper esa armonía es problemático.

Este paciente tuvo que lidiar, con un proceso de emborronamiento en un ojo, luego progresivamente en el otro, después de la primera cirugía de catarata, experimentó mucha más visión en el ojo que peor veía, todo esto es adaptación sobre adaptación.

Y por último, hace 5 años, cuando es operado nuevamente (pero del otro ojo), tuvo que arreglárselas para volver a ver con sus dos ojos de forma estable y segura.

Pero esto último  no ocurrió, y allí empezaron todos sus problemas hasta la actualidad.

El paciente se queja de mareos constantes desde hace 5 años, que solo desaparecen al dormir, fue examinado de sus oídos, y no registraron ningún tipo de problema.

El paciente, usa gafas de lejos y otras  de cerca, ambas con corrección prismática, pero no le aportan comodidad. Sigue viendo doble.

Después de nuestro examen optométrico, logramos estabilizar por completo su visión binocular, haciendo pruebas que nunca anteriormente le habían hecho, hicimos un test de adaptación ambulatoria, y nos manifestaba que no solo veía mejor, además no sentía ningún tipo de mareo.

Por suerte, hemos podido resolver este caso, tanto en su visión cercana, como en su visión lejana, esta última era la que más le afectaba.

Entre otras cosas, el paciente puede caminar mucho mejor que antes, conducir el coche, ya que desde hace 5 años, que no lo hacía. Y comenta que no sufre de mareos.

Nosotros realmente amamos lo que hacemos, nos llena el alma poder ayudar a la gente con nuestros conocimientos, y solucionar unas molestias que venía arrastrando desde hace 5 años!!!

Somos un equipo de profesionales, dedicados a la visión y a la audición, y podemos ayudar a muchas personas que no son conscientes que puedan recibir tal ayuda.

OPTICA y AUDIOLOGIA. Visual Center Madhu. Puerto de la Cruz. TENERIFE.

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Marcelo García/ Madhu Khatnani.

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VISION DOBLE

mano desdoblada

La VISION DOBLE lejana, es mucho más frecuente de lo que se cree. Quien lo padece, puede no ser conciente de que realmente está viendo doble, lo que percibe es  una forma “ rara” de ver, incluso puede manifestar mareos y vértigos.

La visión doble a diferencia de lo que la gente cree, en sus estadíos iniciales es difícil de detectar, porque el paciente no sabe explicar lo que le pasa, y no ve claramente dos personas / dos manos…  bien separadas, las ve, con una sombra, con un desdoblamiento, con el contorno no bien definido.

vision doble

Otro síntoma característico de la diplopía (Visión doble), es la falta de seguridad espacial, que se traduce en problemas en los desplazamientos, ya sea caminar, montar en bicicleta e incluso (esto es aún más peligroso) conducir cualquier tipo de vehículo.

Las causas de la visión doble pueden ser diversas, pero básica mente, se debe a un desalineamiento de los ejes visuales.

El sistema visual sano y funcional, trabaja de forma tal que si bien llegan dos imágenes a las áreas visuales del neocortex,  éste nos regala una sensación visual única, estable y tridimensional. Todo este proceso se inicia en el primer año de vida y nos prepara para la aventura de la bipedestación, dándonos seguridad y estabilidad en el espacio que nos rodea.

El desarrollo del equilibrio, también vinculado al sistema vestibular, se apoya con todas las garantías en el sistema visual, y así meses tras meses, años tras años, se va contruyendo un esquema inseparable de integración sensorial, con gran apoyo de la visión, que nos permite ejecutar muchísimas tareas en el día a día, leer, caminar, correr, escribir, hacer deportes, conducir, bailar, pintar, limpiar, cocinar, jugar etc.

Por todo esto, es comprensible que el sufrimiento que produce la visión doble, es grandísimo, no es solo una disfunción  del sistema visual, es mucho más que eso.

Las causas que pueden producir VISION DOBLE son las siguientes: problemas vasculares con afectación de un par craneal, por ejemplo :

. parálisis del VI par , que  inerva al recto lateral, ocasionando una diplopía homónima por endotropía del mismo lado, en este caso la visión doble afectara más el lado de la desviación, pudiendo compensar el problema girando la cabeza, por supuesto todo esto es muy incómodo.

.Paralisis del III  par: afecta a varios míusculos extraoculares, incluso al elevador del párpado superior, aquí se puede dar una endotropía , asociado a ptosis y problemas pupilares.

.Endoforia descompensada:  una foria es un estrabismo en estado latente, y puede hacerse permanente ,con la aparición de visión doble.

.Hipermetropía media , o media alta no corregida: Un defecto como la hipermetropía al no ser corregido, puede dar lugar a un desequilibrio oculo motor importante.

.Cirugia de cataratas: primero aclaramos lo siguiente: la cirugía de catarata NO produce visión doble, sus beneficios son inmensos, pero ocurre muchas veces lo siguiente: muchos pacientes se operan luego de años de ver mal, borroso en uno o en los dos ojos, y al operarse y recuperar agudeza visual, campo de visión, sensibilidad a los contrastes etc, no logran asimilar el nuevo estado y su sistema se desequilibra, con sus consecuencias.

Podemos enumerar más causas, como por  ejemplo los traumatismos craneoencefálicos, los accidentes cerebro vasculares (ICTUS), etc.

Lo importante es saber que hay especialistas que mejoran notablemente la calidad de vida de estas personas, y nosotros los optometristas comportamentales ,somos uno de ellos, quizás los más importantes.

DIPLOPIA O VISIÓN DOBLE.

Lo primero que ofrecemos es una consulta para investigar a fondo el caso, y luego dar soluciones concretas a la visión doble.

Optica Visual Center Madhu. Puerto de la Cruz. Tenerife

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Marcelo García / Madhu Khatnani.

Opticos optometristas comportamentales.

LOCALIZACIÓN ESPACIAL

imagen localización espacial

Es importantísimo que cualquiera de los dos campos visuales, derecho o izquierdo, se ALINEEN EN LA MISMA DIRECCIÓN VISUAL. SI los dos campos no están en la misma dirección visual, es imposible que los ojos se enderecen y funcionen binocularmente. SI un ojo ve un objeto en un punto del espacio y el otro ojo ve el mismo objeto en un punto diferente del espacio, no es razonable pensar que esos dos ojos puedan estar siempre alineados.

MUCHOS PACIENTES ESTRABICOS PRESENTARAN UNA NOTABLE DIFERENCIA CON LA LOCALIZACIÓN ESPACIAL DE CADA OJO Y ESA DIFERENCIA SE DEBE ELIMINAR PARA QUE LA TERAPIA VISUAL TENGA EXITO.

El paciente debe localizar en el espacio el mismo lugar exactamente con cada ojo, y ese lugar debe ser el CORRECTO. Así, un objeto debe parecer estar donde realmente está.

Esta es probablemente la fase MÁS importante de la TERAPIA VISUAL del estrabismo y también es la fase que normalmente MÁS SE IGNORA. Si las habilidades MONOCULARES se desarrollan y se igualan, la terapia BINOCULAR será significativamente más fácil. La mayoría de las terapias tradicionales muestran malos resultados porque se olvidan de asegurar el desarrollo igualitario de las habilidades monoculares antes de embarcarse en la terapia binocular.

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