VISION Y PROBLEMAS NEUROLOGICOS

cerebro

NEURO-OPTOMETRÍA.

La visión es mucho más que la vista. La vista mide cantidad, es lo mismo que agudeza visual. La visión es el proceso de codificar el significado de lo que se ve.

Es un conjunto complejo, aprendido y desarrollado de funciones que involucran una multitud de habilidades. La investigación estima que del 80-85% de nuestra percepción, aprendizaje, cognición y actividades están sustentadas por la visión.

El objetivo final del proceso visual es llegar a un desarrollo  motor apropiado, y / o respuesta cognitiva.

Existe una incidencia extremadamente alta (más del 50%) de trastornos visuales y visuo-cognitivos en pacientes con trastornos neurológicos (lesión cerebral traumática, accidentes vasculares cerebrales, esclerosis múltiple, etc.)

«La disfunción visual-perceptual es uno de los deterioros residuales devastadores más comunes de la lesión en la cabeza». Barbara Zoltan, M.A., O.T.R.
«La mayoría de las personas que se recuperan de una lesión cerebral traumática tendrán dificultades en la función binocular en forma de estrabismo, foria, disfunción oculomotora, convergencia y anomalías acomodaticias». William Padula, O.D.

El proceso de visión se puede dividir en tres categorías generales:

1) agudeza visual y campo visual.

2) habilidades motoras visuales

3) Percepción visual.

AGUDEZA  VISUAL y CAMPO VISUAL

Agudeza visual: se refiere a la claridad de la vista.

Se mide comúnmente usando el cuadro de Snellen y se observa, por ejemplo, como 20/20, 20/50, 20/200, etc. La agudeza visual se vuelve borrosa en varias condiciones refractivas, por ejemplo, miopía, hipermetropía , astigmatismo (mixto) y presbicia (pérdida de enfoque en distancias menores a 50 cms.,  relacionada con la edad).

Campo visual: este es el rango central y periférico completo, o totalidad de lo que percibimos, podríamos afirmar que es todo lo que detectan nuestos ojos .

Diversas afecciones neurológicas, como el accidente cerebrovascular, causan pérdidas características del campo visual, por ejemplo, hemianopsia. La persona puede, o no, demostrar concurrentemente una negligencia visual , que es una pérdida de visión perceptual y una integración visual motora en el lado de la pérdida del campo visual.

HABILIDADES  MOTORAS VISUALES

Alineación: se refiere a la postura del ojo. Si los ojos están rectos y alineados, la postura del ojo se denomina ortofórica. Si un ojo gira hacia adentro, hacia afuera, hacia arriba o hacia abajo en comparación con el otro ojo, pero al estar ambos desocluidos vuelven a la rectitud ,se denomina foria, pudiendo ser exoforia ( hacia afuera), endoforia ( hacia adentro), hiperforia (hacia arriba),o hipoforia (hacia abajo).

Pero si este desalineamiento es permanente hablamos de  estrabismo. La exotropía es una forma de estrabismo en la que se desvía un ojo hacia afuera, la hipertropia hacia arriba y la hipotropía es donde el ojo se queda abajo.

También pueden ocurrir en combinación, como hiperexotropía o hipoesotropía.

    Fijación: la capacidad de mirar fija y constantemente un objeto . Esto es más disfuncional en el nistagmo, que es una sacudida incontrolable de los ojos.
    Seguimientos: la capacidad de rastrear o seguir con suavidad y precisión un objeto en movimiento
   Sacádicos: la capacidad de mirar o escanear de manera rápida y precisa de un objeto a otro
Acomodación: La capacidad de enfocarse con precisión en un objeto de , mantener ese enfoque de los ojos y cambiar el enfoque al mirar diferentes distancias.
Convergencia: la capacidad de apuntar con precisión los ojos a un objeto  y seguir un objeto a medida que se mueve en el plano sagital, es decir, hacia uno mismo o hacia el infinito.
    Binocularidad: La integración total de ambas percepciones monoculares, en una única sensación.

PERCEPCIÓN VISUAL

Integración visual-motora: coordinación ojo-mano, ojo-pie y ojo-cuerpo.
Integración Visual-Auditiva :  La capacidad de relacionar y asociar lo que se ve y se escucha.
Memoria visual: la capacidad de recordar y recordar información que se ve.
Cierre visual: la capacidad de «llenar los vacíos» o completar una imagen visual basada en ver solo algunas de las partes.
Relaciones espaciales: la capacidad de saber «dónde estoy» en relación con los objetos y el espacio a mi alrededor y saber dónde se encuentran los objetos en relación uno con el otro.
Discriminación entre figuras: la capacidad de discernir la forma y el objeto desde distinguiéndolo del fondo.

LOS TRES PROBLEMAS VISUALES MÁS DEVASTADORES E INTOLERABLES RESULTANTES DE LESIÓN CEREBRAL Y ACCIDENTE

Aunque hay muchos problemas visuales que surgen de una lesión cerebral y un accidente cerebrovascular, hay tres son más devastadores y perjudiciales que el resto. Estas son:

  1. la pérdida del campo visual.
  2. la visión doble intratable.
  3. los trastornos visuales / de equilibrio.

Pérdida de campo visual
Con una pérdida de campo visual, el paciente está literalmente ciego a la mitad de su campo de visión. Esto coloca a la persona en mayor riesgo de lesiones y daños adicionales al chocar contra objetos, ser golpeado por objetos que se aproximan y también caerse.

Un enfoque doble se usa para tratar la pérdida del campo visual. Las actividades de rehabilitación visual son prescritas por el optometrista para enseñar la exploración de la pérdida del campo hemianópsico.

Las lentes prismáticas especiales para reconocimiento de campo visual se usan en el tratamiento de pérdida de campo visual.

A medida que el paciente escanea el prisma, la óptica se desplaza para ganar perceptualmente entre 15 y 20 grados de reconocimiento del campo visual.

Como se percibe diplopía al escanear el prisma, la fijación en el prisma debe ser breve.

Estos se utilizan como dispositivos de detección solo para determinar si hay un objeto en la periferia que merezca mayor atención visual. Cuando se detecta ese objeto, el paciente gira la cabeza para verlo en detalle con su visión central intacta.

cerebro

Visión doble (Diplopia)

La visión doble (diplopía) es una condición grave e intolerable que puede ser causada por estrabismo, oftalmoplejía, parálisis de la mirada y habilidades binoculares descompensadas en pacientes con lesión cerebral, el  accidente cerebrovascular (ICTUS) y otras afecciones neurológicamente comprometedoras.

Los prismas, las lentes y / o la terapia de la vista a menudo pueden ayudar al paciente a lograr la fusión (alineación de los ojos) y aliviar la diplopía. Si y cuando estos medios no se emplean, el paciente puede adaptarse mediante la supresión de la visión de un ojo para eliminar la diplopía. Si las lentes, los prismas y / o la terapia no tienen éxito y el paciente no suprime, se produce una diplopía intratable.

En esta población de pacientes, el parche se ha usado con frecuencia para eliminar la diplopía.

Aunque el parcheo es efectivo para eliminar la diplopia, hace que el paciente se vuelva monocular.

La visión monocular en oposición a la binocular afectará al individuo principalmente de dos maneras: ausencia de estereopsis y reducción del campo de visión periférico.

Estas limitaciones causarán directamente problemas en la coordinación de la mano del ojo, juicios de profundidad, orientación, equilibrio, movilidad y actividades de la vida diaria, como jugar, hacer deportes, conducir, subir escaleras, cruzar la calle, enhebrar una aguja, etc.

Se ha evaluado con éxito un nuevo método para tratar la diplopía que no tiene estas limitaciones. Se llama el «parche de manchas»  y es un método para eliminar la diplopía intratable sin comprometer la visión periférica.

Trastornos del equilibrio

Los trastornos del equilibrio visual pueden ser causados por un Síndrome de Shift Visual Midline (VMSS), desplazamiento de la línea media visual, disfunción oculomotora en las fijaciones, nistagmo e interrupciones del procesamiento visual central y periférico. Una descripción completa de estos trastornos está más allá del alcance de este artículo.

El tratamiento dependerá del diagnóstico visual y la etiología.

Marcelo García/ Madhu Khatnani, Optometristas Comportamentales. Tenerife

http://www.visualcentermadhu.com/contacto

DMAE Y REJILLA AMSLER

amsler

¿Qué es la DMAE?

Es una degeneración macular asociada a la edad. Una enfermedad degenerativa de la retina, de la zona central, de la mácula.

¿Qué es la rejilla de Amsler?

Es un test sencillo, para detectar y realizar seguimientos de la enfermedad.

¿En qué consiste la rejilla de Amsler?

El test de la rejilla de Amsler, es un test que se utiliza desde hace muchos años, y nos da información muy valiosa del estado de la retina central del paciente.

La retina central, esta constituida por la mácula lútea, que a su vez contiene a la fóvea y a la foveóla, estas dos últimas, son las responsables de la visión del detalle máximo, y la percepción del color.

Tener un problema en la retina central, entonces, nos afectará sobre todo en la percepción de los detalles, del color.

Un síntoma característico de las personas que empiezan o ya tienen un severo problema macular es la disminución pronunciada de la agudeza visual, por ejemplo no pueden reconocer un rostro, no pueden ver una indicación de un letrero, al mismo tiempo la visión no-central, es decir la visión periférica, está intacta, pudiendo por ejemplo desplazarse correctamente, no chocarse contra las cosas de alrededor.

A continuación explicaremos como hacer el test de la rejilla de Amsler, incluso uno mismo puede controlarse periódicamente desde su casa:

  1. Se hace de forma monocular, es decir primero un ojo, luego el otro.
  2. Si el paciente usa compensación de cerca debe llevarla, en caso de que use lentes progresivas, es mejor hacer la prueba con una lente monofocal, para evitar distorsiones, que pueden confundir.
  3. Durante toda la prueba debe mirar, sin quitar la mirada, el punto
  4. La rejilla de Amsler, debe estar paralela a la cara del paciente, y a 40 cms.
  5. Se empieza preguntando si ve las cuatros esquinas de la rejilla.
  6. Luego si observa las líneas rectas en su totalidad o hay curvas u ondulaciones.
  7. También si nota diferencia en el tamaño de los cuadrados, deben ser todos iguales.
  8. Cualquier distorsión del entramado de líneas, debe informarse y si es positivo, localizarlo de la forma más precisa posible, para su seguimiento clínico.

A continuación, enseñamos el modelo de rejilla de Amsler:

amsler

Este modelo, nosotros lo entregamos en papel impreso, para el seguimiento de los pacientes en su casa.

En consulta, la rejilla de Amsler que utilizamos es así:

rejilla amsler

Como se ve, el fondo es negro y las líneas blancas, el efecto hace que sea más sensible el diagnostico.

Existen otras más,pero preferimos no dar tanta información, para no confundir.

Solo faltaría mostrar como ven algunos pacientes la rejilla de Amsler.

Esto es solo un ejemplo, lo que debemos entender es lo siguiente: cualquier deformación de la rejilla, estaría indicando anormalidad, y la localización exacta que  se plasma en el papel, nos revela que zona de la retina central está comprometida.

Si la deformación está en la zona superior, nos dice que su problema es inferior, si está en la inferior, al revés. Cuando se localiza en el ojo derecho del lado derecho, nos hablaría de un defecto en un área nasal, pero si fuese el ojo izquierdo será un área temporal, la que está implicada.

Bueno, no olviden visitar otros artículos de nuestro blog, donde seguramente encontraran respuestas a dudas acerca de la visión y su funcionamiento.

TRATAMIENTO DE LA DMAE

Ya hace años, que trabajamos en baja visión, y estamos siempre a vuestra disposición para cualquier consulta.

BAJA VISION TENERIFE

Visual Center Madhu. Tenerife. Puerto de la Cruz

http://www.visualcentermadhu.com/contacto

Marcelo García / Madhu Khatnani.

Opticos –Optometristas.

SINDROME DE DESPLAZAMIENTO LINEA MEDIA VISUAL

imagen cuerda floja

El síndrome de desplazamiento de la línea media visual (VISUAL MIDLINE SHIFT SYNDROME), es un fenómeno si bien poco común, cada vez lo estamos observando más y consiste un hallazgo que tiene causa neurológica y se manifiesta como un error en la estimación de la linea media visual, lo que trae como consecuencia una serie de trastarnos. Este síndrome está muchas veces asociado a hemiplejías y hemiparesias y los pacientes deben compensar esos desajustes, por ejemplo al estar de pie o al caminar compensando con la distribución de su peso. Incluso muchos pacientes caminan como si el piso estuviese inclinado. Los NEURO -OPTOMETRISTAS podemos prescribir unos prismas especiales denominados prismas gemelos, los cuales ayudan a reestablecer el balance visuomotor. Además de estos prismas, hacemos conbinaciones con terapias psicomotoras y terapia visual neurocognitiva para que las mejoras sean mucho más espectaculares. Cuando se produce un desplazamiento de la líneas

imagen de hombre en cuerda floja