VISION DOBLE

mano desdoblada

La VISION DOBLE lejana, es mucho más frecuente de lo que se cree. Quien lo padece, puede no ser conciente de que realmente está viendo doble, lo que percibe es  una forma “ rara” de ver, incluso puede manifestar mareos y vértigos.

La visión doble a diferencia de lo que la gente cree, en sus estadíos iniciales es difícil de detectar, porque el paciente no sabe explicar lo que le pasa, y no ve claramente dos personas / dos manos…  bien separadas, las ve, con una sombra, con un desdoblamiento, con el contorno no bien definido.

vision doble

Otro síntoma característico de la diplopía (Visión doble), es la falta de seguridad espacial, que se traduce en problemas en los desplazamientos, ya sea caminar, montar en bicicleta e incluso (esto es aún más peligroso) conducir cualquier tipo de vehículo.

Las causas de la visión doble pueden ser diversas, pero básica mente, se debe a un desalineamiento de los ejes visuales.

El sistema visual sano y funcional, trabaja de forma tal que si bien llegan dos imágenes a las áreas visuales del neocortex,  éste nos regala una sensación visual única, estable y tridimensional. Todo este proceso se inicia en el primer año de vida y nos prepara para la aventura de la bipedestación, dándonos seguridad y estabilidad en el espacio que nos rodea.

El desarrollo del equilibrio, también vinculado al sistema vestibular, se apoya con todas las garantías en el sistema visual, y así meses tras meses, años tras años, se va contruyendo un esquema inseparable de integración sensorial, con gran apoyo de la visión, que nos permite ejecutar muchísimas tareas en el día a día, leer, caminar, correr, escribir, hacer deportes, conducir, bailar, pintar, limpiar, cocinar, jugar etc.

Por todo esto, es comprensible que el sufrimiento que produce la visión doble, es grandísimo, no es solo una disfunción  del sistema visual, es mucho más que eso.

Las causas que pueden producir VISION DOBLE son las siguientes: problemas vasculares con afectación de un par craneal, por ejemplo :

. parálisis del VI par , que  inerva al recto lateral, ocasionando una diplopía homónima por endotropía del mismo lado, en este caso la visión doble afectara más el lado de la desviación, pudiendo compensar el problema girando la cabeza, por supuesto todo esto es muy incómodo.

.Paralisis del III  par: afecta a varios míusculos extraoculares, incluso al elevador del párpado superior, aquí se puede dar una endotropía , asociado a ptosis y problemas pupilares.

.Endoforia descompensada:  una foria es un estrabismo en estado latente, y puede hacerse permanente ,con la aparición de visión doble.

.Hipermetropía media , o media alta no corregida: Un defecto como la hipermetropía al no ser corregido, puede dar lugar a un desequilibrio oculo motor importante.

.Cirugia de cataratas: primero aclaramos lo siguiente: la cirugía de catarata NO produce visión doble, sus beneficios son inmensos, pero ocurre muchas veces lo siguiente: muchos pacientes se operan luego de años de ver mal, borroso en uno o en los dos ojos, y al operarse y recuperar agudeza visual, campo de visión, sensibilidad a los contrastes etc, no logran asimilar el nuevo estado y su sistema se desequilibra, con sus consecuencias.

Podemos enumerar más causas, como por  ejemplo los traumatismos craneoencefálicos, los accidentes cerebro vasculares (ICTUS), etc.

Lo importante es saber que hay especialistas que mejoran notablemente la calidad de vida de estas personas, y nosotros los optometristas comportamentales ,somos uno de ellos, quizás los más importantes.

DIPLOPIA O VISIÓN DOBLE.

Lo primero que ofrecemos es una consulta para investigar a fondo el caso, y luego dar soluciones concretas a la visión doble.

Optica Visual Center Madhu. Puerto de la Cruz. Tenerife

http://www.visualcentermadhu.com/contacto

Marcelo García / Madhu Khatnani.

Opticos optometristas comportamentales.

CASO PARESIA RECTO SUPERIOR

Manejo optométrico de un caso con paresia del recto superior.

Sr. De 63 años acude a consulta remitido por departamento de oftalmología. Tiene visión doble en distancias medias y lejanas. Es profesor de universidad y tiene mucho estrés en el trabajo. Pasa muchas horas al ordenador  en posturas incómodas. Es diabético.

Paciente comenta que levantando la barbilla ve menos doble. Y si gira la cabeza hacia el hombro izquierdo compensa la desviación.

Rx que usa (usa progresivos):

OD +2.50 / -0.50 X 35                  av:0.7                  avsc: 0.05

OI  +2.50 / -0.75 X 98                   av:0.7                  avsc: 0.3-

Add +2.75

Queratometría:

Od 7.78×7.62              ac:-0.75×7º

Oi  7.63×7.60              ac:-0.25×60º

Nueva rx (subjetivo):

Od  +3.25                                          av:1.5

Oi   +3.00 / -1.00 x 70                       av:1.5               Ojo izquierdo fijador

Add +2.50

Cover Test:

Lejos: 12^ I/D. Hipotropia derecha.

Mayor desviación: dextro-supra

Afectado:   RS del OD

Luces de Worth y Schober: Diplopia combinada. ¡Existe torsión de imagen!

 

Right                                                                                                                Left

                                  ●

 

                     ●

 

○   ●

                             ●

 

                       ●

 

                     ●

                       ●

 

 

                     ●

 

Se le hace sesión de syntonic con Pi Omega en consulta.

Opciones:

  1. 10^ Base up en OD mejora. Se queda leve torsión que habría que trabajar con Terapia visual y fisioterapia.
  2. Lente esmerilada en el OD.
  3. Prismas gemelos base up 5^ para que no tenga que levantar la barbilla.

Recomendaciones:

  • Usar monofocales.

La torticolis aparece para compensar la diplopia que tiene el paciente. Inconscientemente gira la cabeza para evitar ver doble. La posición de la cabeza le da al optometrista información del posible músculo afectado. Las ducciones activas permiten diferenciar entre paresia o parálisis.

Contáctenos: http://www.visualcentermadhu.com/contacto

DUDAS SOBRE EL ESTRABISMO

imagen estrabismo

¡Todo lo que tienes que saber sobre el estrabismo!

 

Tienes un hijo que está empezando a torcer, desvía de forma constante, o tal vez lo hace de forma intermitente (hay días que sí y otros que no / depende de dónde mire / le sucede cuando le sacan una foto o ve la TV…) o tal vez es alternante (a veces un ojo y otras el otro)

imagen de niña con estrabismo antes y después

¡Tengo muchas dudas y no sé qué hacer!
1. Lo primero que hace la mayoría y lo correcto es ir al oftalmólogo, le dilatará la pupila y valorará el fondo de ojo y la graduación, y a su vez descartará cualquier patología.

También puedes acudir a un OPTOMETRISTA COMPORTAMENTAL, que es el especialista en estrabismos y ambliopías.

¿Por qué mi hijo tuerce un ojo?
La causa puede ser congénita de nacimiento o que empiece a desviar en los primeros años de vida, puede deberse a falta de graduación, falta de desarrollo, estimulación y/o coordinación, también puede ocurrir en los adultos a causa de enfermedades sistémicas.

En cualquier caso ningún estrabismo es igual a otro, en magnitud, dirección, y comportamiento, y por consiguiente es necesario un estudio completo y un tratamiento personalizado.

Le han puesto gafas y le han pautado parche, ¿no es muy pequeño?
Es importante y vital intervenir a tiempo para evitar adaptaciones, ambliopía, fracaso escolar y problemas de aprendizaje.
Muchas veces con poner las gafas disminuye o desaparece la desviación.
El parche se pauta para hacer trabajar al ojo malo.

imagen de niño con estrabismo antes y después

Mi hijo no se quiere poner el parche, ¿Qué hago?

Hay que entender que el parche es fundamental desde el punto de vista ortodoxo, su finalidad no es otra que hacer trabajar al ojo malo, se pone el parche en el OJO BUENO y se deja el OJO MALO destapado. Pero los médicos se olvidan de que el niño es un ser vivo al que le frustra estar viendo con el ojo que no ve, y le cuesta entender y aprender en la escuela con un ojo que no rinde al 100%.

Es entonces cuando vienen los berrinches, lloros, y el rechazo al parche, la mamá se frustra y el tratamiento se ve truncado. ¿Qué hacer entonces?

Volvemos a repetir que si no tratamos la desviación cada día que pasa estamos dejando secuelas en el desarrollo motor y cognitivo del niño.
Los OPTOMETRISTAS COMPORTAMENTALES tienen una visión más holística del estrabismo, y hacen uso de terapias y técnicas más novedosas:

https://www.youtube.com/watch?v=q90N_L9khjw&t=98s

Imagina por un momento, que se te ha roto un brazo, vas al traumatólogo, y te benda el brazo bueno y te dice que a partir de ahora te pongas a trabajar con el brazo roto. ¿Qué pensarías?

¿Por qué mi oftalmólogo no me ha dado otra opción?
El oftalmólogo es un profesional muy bueno, pero es especialista en patologías y cirugía del ojo, comparte ciertas competencias con el OPTOMETRISTA pero su mayor especialidad NO ES la adaptación de lentes de contacto, los traumatismos craneoencefálicos, la refracción, los problemas de aprendizaje ni los problemas binoculares estrábicos o no.
Éstas competencias son del OPTOMETRISTA COMPORTAMENTAL, de modo que sus años de estudio han sido dedicados a profundizar, investigar y desarrollar nuevas técnicas dentro del campo de la oftalmología.

Me explico con otro ejemplo: Vamos a tener un bebé y acudimos al médico de cabecera que sabe un poco de todo y nos puede asesorar, pero si queremos más, tendremos que ir al especialista, al ginecólogo, pero como se trata de un parto, iremos al obstetra.

imagen niña con estrabismo con gafas correctoras


Me han dicho que tenemos que operar a nuestro hijo
Seguro que al oculista que vas es un profesional con renombre, sabe lo que hace, así que no dudes de sus conocimientos. 
Si al final esa es la única opción, prueba a pedir otras opiniones, y acude al OPTOMETRISTA COMPORTAMENTAL, lee en internet, hoy en día la información está al alcance de todos, busca: terapia visual, ortóptica, syntonic,…. INFORMATE, es la SALUD VISUAL de tu hijo, decide bien.

Si la desviación (el estrabismo) desaparece con usar gafas, no hay nada que operar, si se reduce pero aún le queda un poco, no hay nada que operar, si se le reduce pero aún le queda mucho, no hay nada que operar, si llevar gafas o no llevarlas no interfiere en la desviación, pide opiniones.

Si decido operar a mi hijo ¿verá en 3D?
NO. Ver en 3D no es sólo para ver las películas, ver en estereopsis significa ver el mundo en todas sus componentes, sirve para calcular distancias, para montar en bicicleta, para conducir, para aparcar, para adelantar, para subir escaleras, para columpiarse, para coger una pelota en el aire…. y mucho más.
De modo que al operarlo sólo estás corrigiendo la parte estética, pero no le están enseñando al cerebro cómo coordinar los ojos y tener visión binocular. Es muy triste que sólo te preocupe ver los ojos rectos de tu hijo, y no te preocupe si esos ojos funcionan bien o no.

Te lo voy a explicar mejor: Si un niño tartamudea, no hay que operarle la lengua, hay que trabajar el cerebro para que empiece a hablar bien. 

La OPTOMETRIA COMPORTAMENTAL, es una rama de la optometría, que tiene un enfoque diferente, y lleva 70 años practicándose, y cada vez hay más profesionales, si vas a pedir una segunda opinión, prepárate para OIR nuevas soluciones, así que ¡abre tu mente!.

En conclusión:  Es tu hijo, y como padre recuerda que hagas lo que hagas, estará bien, porque decidirás lo correcto, porque quieres lo mejor para él. 

TRANS-LID BINOCULAR INTERACTOR (TBI)

imagen gafas

La actividad eléctrica del cerebro es generada por las conexiones neuronales a causa de los impulsos aferentes que reciben. Las neuronas tienen la capacidad de generar señales eléctricas muy rápidas, que pueden ser conducidas a lo largo de las dendritas y de los axones. En la neurona existe un potencial de membrana a causa de la diferencia de cargas eléctricas negativas en el interior de la célula en comparación con el medio extracelular. Estas células nerviosas son capaces de recibir y conducir información por medio de señales eléctricas que cambian el valor de este potencial de membrana en reposo. Esta actividad eléctrica generada por el cerebro en condiciones normales puede recogerse e interpretarse gracias al electroencefalograma (EEG). Durante una situación normal de reposo, se registra una actividad eléctrica a una frecuencia de 8-13 Hz, localizado en las regiones occipitales, presente con los ojos cerrados y que se atenúa al abrir los ojos. Este ritmo llamado alfa representa el escaneo neuronal a causa del incremento eléctrico de las neuronas visuales, representando un sistema de repuesta primaria que incluye el córtex, el tálamo y el hipocampo que es independiente de cada persona ya que depende de los genes de cada individuo. Los ritmos alfa se han relacionado con la actividad eléctrica del córtex visual que además en sujetos con mala percepción visual se ve aumentada la amplitud de estas ondas

¿QUE ES?

El uso de la estimulación intermitente fotópica es atribuido al Dr. Merrill Allen de la Universidad de Indiana que desarrolló el Trans-lid Binocular Interactor (TBI). Consiste en un par de pequeñas bombillas que se encienden y se apagan por medio de un circuito oscilador en una velocidad de 7-8 ciclos por segundo, es decir 7-8 Hz que corresponde aproximadamente al ritmo alfa cerebral. Las bombillas están separadas y deben estar a la distancia interpupilar del paciente que se encienden de forma que sólo enciende una cada vez, por lo que la estimulación en realidad es en un solo ojo en una alternancia muy rápida. En estas condiciones es muy difícil suprimir, la luz se enciende y se apaga tan rápidamente que el sistema visual no tiene tiempo a suprimir por lo que cuando va a desconectar un ojo la luz se apaga, entonces regresa al estado inicial y debe empezar de nuevo el proceso adaptativo. Teóricamente podemos decir que este ritmo alfa «enseña» al sistema binocular a integrarse en el córtex visual reduciendo la competencia binocular uniformizando las señales provenientes de cada ojo de manera que impide la supresión activa por un proceso recíproco de estimulación-supresión. Enseña al cerebro a «ver» que tiene 2 ojos y que deben funcionar del mismo modo equivalente, este proceso puede alterar el feedback entre los receptores NMDA y la sinapsis GABAérgica del córtex visual primario reconfigurando las columnas de dominancia ocular gracias a la plasticidad neuronal.

imagen de gafas con luz

 

¿QUIEN SE PUEDE BENEFICIAR DE ESTA TERAPIA?
De manera optométrica comportamental el TBI se usa en las fases antisupresión antes de empezar la terapia biocular, para mejorar la agudeza visual y la sensibilidad al contraste tanto en adultos como en niños y entrenar la diplopía fisiológica y la fusión.
En todos los casos de ambliopía, supresión.
No se usa en epilépticos, pacientes con CRA o fijación excéntrica.
¿CÓMO SE HACE LA TERAPIA?
Las sesiones de TBI son:
          En casa: Se les presta el material. Trabajan de lunes a domingo. Cada sesión de 30 minutos/dia. Tiene un fenómeno acumulativo. Para que la terapia sea efectiva se deben cumplir 40 horas.
–  Se puede alquilar: Visual Center Madhu 922389975

 

OJO VAGO – AMBLIOPIA. OTRO ENFOQUE.

imagen niño con parche

El OJO VAGO o ambliopía (nombre técnico) generalmente es una disfunción, y solo en pocos casos es una patología (debido a una enfermedad), provocada generalmente por graduaciones diferentes de un ojo a otro que no han sido compensadas tempranamente, y / o estrabismos.

Cuando se piensa en ojo vago, se piensa en un ojo que ve mal, aunque le pongan gafas, y realmente es así, pero eso es sólo la punta del iceberg del problema visual. Quién hace que veamos es nuestro cerebro, aunque indudablemente la luz tiene que entrar por nuestros ojos, y en la mayoría de las ocasiones, el ojo está sano, y el cerebro también, pero la función visual está alterada.

La falta de agudeza visual es sólo una de las habilidades visuales que se han visto afectadas, pero hay muchas otras como: la localización espacial, la oculomotricidad, el enfoque, la binocularidad, la sensibilidad al contraste etc., que también están funcionado deficitariamente, y no sólo en un ojo, sino en los dos, porque una ambliopía no es un problema de un solo ojo, sino un problema binocular (de los dos ojos) donde uno de ellos se encuentra más mermada la agudeza visual, generalmente por la supremacía del otro, es decir que entre ellos compiten, en vez de trabajar cooperando, y al final el más débil sale perdiendo, como suele ocurrir en casi todo. El ojo que ve menos, está totalmente sano, no tiene ninguna enfermedad, solo que está rindiendo mucho menos que su potencial debido a un problema de trabajo en equipo entre los dos ojos, esto es muy importante tenerlo en cuenta, no solo en los diagnósticos, sino en los tratamientos que realizamos.

Quiero resaltar, que existen numerosos artículos que hacen referencia a investigaciones y cada vez van saliendo más, donde se habla de que jugar con videojuegos, con ese ojo, la agudeza visual avanza, es decir, al hacer ciertos ejercicios la agudeza mejora, lo cual es cierto. Aunque, por otro lado, en algunos de esos artículos, no en todos, pero sí en muchos de ellos, vuelven hacer hincapié en la importancia de tratar este problema antes de los 7-8 años porque si no es tarde para tratarlo, algo completamente FALSO. Llevamos tiempo recuperando junto a nuestros pacientes, ojos vagos en edades adultas, y eso es lo importante.

LIBRO ESTRABISMO Y OJO VAGO

imagen libro estrabismo

El ojo vago o AMBLIOPIA (nombre técnico) generalmente es una disfunción, y solo en pocos casos es una patología (debido a una enfermedad), provocada generalmente por graduaciones diferentes de un ojo a otro que no han sido compensadas tempranamente, y / o estrabismos. Cuando se piensa en ojo vago, se piensa en un ojo que ve mal, aunque le pongan gafas, y realmente es así, pero eso es sólo la punta del iceberg del problema visual.

Quién hace que veamos es nuestro cerebro, aunque indudablemente la luz tiene que entrar por nuestros ojos, y en la mayoría de las ocasiones, el ojo está sano, y el cerebro también, pero la función visual no funciona bien. La falta de agudeza visual es sólo una de las habilidades visuales que se han visto afectadas, pero hay muchas otras como:
– La localización espacial
– La oculomotricidad.
– El enfoque.
– La binocularidad.
– La sensibilidad al contraste etc., que también están funcionado deficitariamente , y no sólo en un ojo, sino en los dos, porque una ambliopía no es un problema de un solo ojo, sino un problema binocular ( de los dos ojos) donde uno de ellos se encuentra más mermada la agudeza visual, generalmente por la supremacía del otro, es decir que entre ellos compiten, en vez de trabajar cooperando, y al final el más débil sale perdiendo, como suele ocurrir en casi todo.

Quiero resaltar, que existen numerosos artículos que hacen referencia a investigaciones y cada vez van saliendo más, donde se habla de que jugar con videojuegos, con ese ojo, la agudeza visual avanza, es decir, al hacer ciertos ejercicios la agudeza mejora, lo cual es cierto. Aunque, por otro lado, en algunos de esos artículos, no en todos, pero sí en muchos de ellos, vuelven hacer hincapié en la importancia de tratar este problema antes de los 7-8 años porque si no es tarde para tratarlo, algo completamente FALSO. La ciencia ha demostrado en estos últimos 20 años que no hay ni un ápice de duda sobre la PLASTICIDAD CEREBRAL, y que el cerebro en muchas áreas, como la VISION, se puede tratar y recuperar, a las pruebas me remito de la historia maravillosa que contamos sobre el Dr Fernando M., que después de un ictus cerebral y de quedarse ciego completamente, volvió a ver haciendo unas nuevas conexiones neuronales .

DIPLOPIA FISIOLOGICA

imagen diplopia

Es un fenómeno que un paciente CON UN SOLO OJO / AMBLIOPIA / ESTRABISMO nunca ha experimentado.
Es estrictamente un producto de la visión binocular y probablemente es el factor más importante para hacer juicios de la PERCEPCIÓN  DE LA PROFUNDIDAD.


La TERAPIA VISUAL hace hincapié en este concepto a lo largo de sus fases, enseña a la persona a hacer VALORACIONES ESPACIALES MÁS EXACTAS.

Visual center Madhu

Optometrista comportamental tenerife
c/ aceviño 4. Local c-6. Bajo Apto. masaru. La Paz. Puerto de la cruz
www.visualcentermadhu.com

LA VISION SE APRENDE

imagen estatua

El ser humano nace con un sistema visual casi perfecto para actuar pero, sin embargo, no ve ¿ por qué? porque no tiene experiencias en su cortex que le den significado a lo que, es como que la memoria «está en blanco o vacía».
Progresivamente y según se va interactuando con el mundo se va aprendiendo a dar significado a lo que se ve, es decir, APRENDIENDO A VER.

 


LA HABILIDAD DE VER SE APRENDE DEL MISMO MODO QUE A HABLAR O CANTAR.
Penosamente no es nada sencillo saber como se está desarrollando la visión de un niño si no es revisada por un OPTOMETRISTA DEL DESARROLLO U COMPORTAMENTAL, no debemos asumir nunca que un niño no padece problemas visuales, ya que estos pueden estar presentes, pero no son » visibles » a los ojos de todos.

En cambio en otras áreas del desarrollo, es visible si hay o no problemas, por ejemplo si un niño tiene problemas para hablar nos damos cuenta enseguida porque nosotros le escuchamos, si no anda bien porque tuerce un pie o de se da golpes y se cae, pensamos que hay un problema , pero a no ser que tenga un ojo torcido (en cuyo caso el problemas visual es evidente) ¿cómo sabemos si el desarrollo visual es el correcto?
Desde que nacemos hasta los 6- 7 años se empieza a desarollar la visión,  a nivel de pensamiento visual abstracto se estira ese desarollo hasta los 12 aproximadamente, como vemos es un período largo donde pueden ocurrir cosas que alteren el normal desarrollo.
La visión se aprende porque el niño:
1. Debe aprender dónde está él.
2. Debe integrar cómo un equipo las dos mitades de su cuerpo.
3. Debe aprender dónde está él en relación a las otras cosas o personas.
4. Debe aprender a moverse en contra de la gravedad y tener control sobre sus movimientos.

Desde el punto de vista del desarrollo, un niño tiene primero que integrar los dos mitades de su cuerpo y , controlarlo antes de poder controlar los movimientos tan finos y precisos que necesitan los ojo.

TERAPIA CON LUZ A RITMO ALFA

imagen terapia con luz

El TBIT (Entrenador interactivo binocular interpalpebral) es un aparato que consiste en un par de pequeñas bombillas que se encienden y se apagan por medio de un circuito oscilador a una velocidad de 7-10 ciclos/seg.
ESTA VELOCIDAD ES LA MISMA QUE LA DEL RITMO ALFA DEL CEREBRO.

 

Las bombillas se encienden de forma tal que sólo se enciende una cada vez, por lo que la estimulación en realidad es en un sólo ojo en una alternancia muy rápida.
Con el TBIT la luz se enciende y se apaga tan rápidamente que el paciente no tiene suficiente tiempo para suprimir.

Es un aparato que debe usarse bajo la prescripción del OPTOMETRISTA ESPECIALISTA y es ideal para ESTRABISMOS, AMBLIOPIAS, DIPLOPIAS.

Visual center Madhu
Optometrista comportamental tenerife
c/ aceviño 4. Local c-6. Bajo Apto. masaru. La Paz. Puerto de la cruz
www.visualcentermadhu.com