¿QUÉ ES UN EXAMEN DE EFICACIA VISUAL?

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¿QUIEN HACE LOS EXAMENES DE EFICACIA VISUAL?

Los optometristas comportamentales son ópticos – optometristas, que se han especializado en optometría Clínica Avanzada y terapia visual.

Son neuro-optometristas que se encargan de diagnosticar y tratar problemas binoculares estrábicos o no, problemas de aprendizaje, traumatismos craneoencefálicos, TEA…

Tienen otra filosofía de abordaje, no son tan clásicos, buscan restaurar el sistema binocular sin recurrir tanto a la cirugía, los medicamentos… Nacimos para ser perfectos, si estamos empezando a tener miopía, estrabismo, o cualquier otro problema es porque nos estamos desviando de esa perfección.

¿Por qué? 

El optometrista comportamental busca el por qué de las dolencias, no se centra en los síntomas, busca la causa, el origen.

¿Cómo?

Los optometristas comportamentales hacen uso de técnicas como: fototerapia, gafas, filtros, prismas, terapia visual…

Pero antes hacen un examen de eficacia visual. El examen visual va más allá de comprobar si ve o no ve. Es primordial pero no es lo único.

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EXAMEN  OPTOMETRICO COMPORTAMENTAL: EFICACIA VISUAL

Es el examen de eficacia visual que hacemos habitualmente a bebes, niños, adultos y ancianos.

Se valoran las destrezas  visuales: salud visual, agudeza visual en visión de lejos y cerca, control oculomotor fino, la  acomodación, el  sistema binocular y su estado general en el que intervienen todos los subsistemas, con el objeto de determinar si el rendimiento visual se corresponde con la demanda visual del paciente.

Se recomiendan realizar Exámenes Optométricos (Exámenes de eficacia visual):

  • A los 6 meses de edad: en esta primera evaluación valoramos la integridad y correcto desarrollo de estructuras oculares, y el normal neurodesarrollo de patrones motores gruesos.
  • A los 2-3 años de edad, una vez completada la primera etapa de Desarrollo Motor, andar , saltar y control del equilibrio.
  • los 6 años, una vez completado el último nivel del Desarrollo Motor: adquisición de la lateralidad, base del aprendizaje de la Lectura y Escritura.
  • Revisiones semestrales, a veces anuales, para PREVENIR dificultades escolares, en el deporte  y/o laborales.

La duración del examen de eficacia visual es aproximadamente de 1 hora.

Antes de esta  evaluación, se  realizará un Cuestionario o Historia del Caso detallada, que incluye muchos aspectos del paciente,  para conocer con precisión aspectos de salud, desarrollo, aprendizaje, condiciones ambientales y requerimientos visuales, cuya información será muy determinante, relacionándola con los datos obtenidos en el examen, permitiendo al optometrista hacer un mejor diagnóstico y tratamiento del caso, siempre atendiendo a la génesis del problema.

Marcelo García / Madhu Khatnani.

Opticos-Optometristas Comportamentales. Puerto de la Cruz. Tenerife

¿LE PONGO GAFAS A MI HIJO?

¿LE PONGO GAFAS A MI HIJO?

gafas niño

Eres padre, acabas de salir de la consulta, y te han dicho que tu hijo necesita gafas. Aún no lo asimilas, estás extrañado, ¡cómo no lo habías notado antes!. Y te surgen las siguientes dudas:

  1. Tal vez el óptico /oftalmólogo están equivocados. Para quedarte más tranquilo pide una 2ª opinión.
  2. ¡Mi hijo no se queja de nada! No todos los defectos refractivos deben notarse. Los niños cuando nacen ven, pero no entienden lo que ven, ellos no saben lo que es ver bien.
    1. En el caso de que sea miope: le costará ver las matrículas, la pizarra, los letreros, la TV, tenderá a entrecerrar los ojos.
    2. Si es hipermétrope: le costará hacer tareas de cerca, leer, escribir, unir puntos, tendrá los ojos rojos y acuosos.
    3. Si tiene astigmatismo: picor ocular, parpadeo frecuente, mala visión…
    4. ojo vago: torpeza, mal cálculo de distancias, malo en los deportes…
    5. estrabismo: la mayoría de las veces es evidente
    6. Defectos refractivos combinados de baja cuantía pasan desapercibidos sin sintomatología.

La agudeza visual que debe tener un niño no es la misma que la que debe tener un adulto, por eso el profesional hará pruebas específicas y finalmente valorará si es necesario prescribir o no. Tenemos que partir de las siguientes premisas:

  1. Los niños nacen hipermétropes. Tener hipermetropía hasta los 8 años es totalmente normal y fisiológico. Obviamente depende de la magnitud. Hoy en día, incluso tener hipermetropías fisiológicas a la edad de 8-9 años suele causar sintomatología, porque hoy en día hay más: tareas, móviles, lectura, videojuegos, tablets… Hay que valorar cada caso de forma individual.
  2. Padres miopes, niños miopes. La genética nos persigue.
  3. A los niños les varía la graduación muy rápido. Las revisiones deben ser frecuentes. Cada 6 meses.

CONSEJOS PARA LOS PADRES

  • Como padre, busca el profesional que esté especializado en niños, que empatice con ellos, que no sea una consulta de 3h, y 2h te las pases en la salita de espera y el resto con el niño llorando porque le han dilatado las pupilas. ¡Eso no es un examen!
  • Observa a tu hijo, las posturas que adopta, los gestos que hace, conviértete en un detective.
  • Si crees que desvía un ojito a veces, prueba a sacarle fotos de imprevisto.
  • Cualquier signo o síntoma puede ser revelador. Presta atención si el niño se queja de algo o la maestra hace algún comentario sobre la letra o la atención.

FINALMENTE TE HAS DECIDIDO PONERLE GAFAS A TU HIJO

  • No es el fin del mundo. Es un defecto refractivo, no una enfermedad. Eres su padre, no su enemigo. Estás haciéndolo por su bien.
  • Evita infundirle la aversión que tengas por las gafas.
  • La graduación puede fluctuar, es posible que el OPTOMETRISTA haya decidido no prescribir la totalidad, para favorecer la adaptación. No te olvides de los controles.

FINALMENTE HAS DECIDIDO NO PONERLE GAFAS

  • Es tu hijo, y tú decides. Pero no eres un profesional cualificado que sepa del tema, por mucho que hayas leído en foros.
  • Pide una 2ª y hasta una 3ª opinión. Arriesga 6 meses. Pero si es algo evidente, y varios profesionales coinciden déjate asesorar.
  • Si no te gustan las gafas, piensa en la posibilidad de lentillas.

UNA DISMINUCION EN LA AGUDEZA VISUAL PUEDE PROVOCAR LA ALTERACION EN EL DESARRROLLO DE HABILIDADES MOTORAS FINAS, AFECTANDO A LA INTEGRACION DEL NIÑO Y EL AMBIENTE.

Visual Center Madhu, es un centro de optometría comportamental, especializado en optometría clínica avanzada y terapia visual. Trabajamos con niños y adultos. Estamos en el Puerto de la Cruz. Tenerife.

http://www.visualcentermadhu.com/contacto

CASO INSUFICIENCIA DE LA DIVERGENCIA

convergencia vs divergencia

MANEJO OPTOMETRICO DE UN CASO DE INSUFICIENCIA DE LA DIVERGENCIA

Mujer, 61 años, cirujana de profesión, nos manifiesta gran incomodidad para operar a través del microscopio, y sensación de ver de lejos como si los ojos no trabajasen juntos, nos dice como relevante que tuvo un episodio de paralisis del VII par craneal derecho.

Los microscópios, están generalmente enfocados al infinito, por esto al mirar por ellos es similar a mirar de lejos, aunque se esté  trabajando a una corta distancia.

convergencia vs divergencia

La paciente usa progresivos, su estado refractivo, es un leve astigmatismo en cada ojo, con la correspondiente adición, todas las pruebas  muestras bastante normalidad, pero fuimos más allá y notamos una postura lejana endofórica, y supresión intermitente del lado derecho con cheiroscopio.

Rx que usa:

OD -0.75X80º                                 AV:0.9-         AVSC:0.6–            AVCCc: 0.6

OI  +1.00 / -1.75 X 97º                 AV:0.8-         AVSC:0.9               AVCCc:0.8

Prisma vertical: 2 luces en lejos y cerca. Postura exo

Howell: Postura orto

Luces de worth: lejos y cerca 4 figuras. No suprime.

Estereopsis: 40″

Cover test: ortoforia lejos y cerca. cc y sc.

Ishihara y amsler: ok

PIRRLA

BI(L): X/12/0

BE(L): 24/26/8

BI(C): 20/28/8

BE(C): No ve doble. Suprime???

Empezamos inmediatamente un programa individualizado de terapia visual. A  día de hoy se han completado 3 sesiones, con mejoras sustanciales.

MARCO DE REFERENCIA:

Cuando hablamos o se dice problemas en visión lejana o cerca, lo primero que se piensa es en miopía, astigmatismo o hipermetropía, es decir, en un problema  refractivo, ver nítido o ver borroso. Pero es importante saber que hay otro tipo de disfunciones, que causan incomodidad  y deben ser abordadas.

Recordamos que a nivel dinámico, existen en el sistema visual  movimientos  coordinados entre los dos ojos, por un lado tenemos  las versiones y por otro a las vergencias.

La diferencia principal es que por una parte las versiones son movimientos conjugados de los ojos en todas las posibles direcciones de mirada y manteniendo el paralelismo.

Las versiones actuarían en respuesta a las siguiente preguntas de localización espacial: está a la derecha, arriba, abajo, a la izquierda, abajo-izquierda, derecha -arriba, etc

El nombre asignado a cada versión define su acción:  por ejemplo, levo supra versión, indica mirada hacia arriba e  izquierda; dextro versión; indica hacia arriba, y  así sucesivamente.

Las vergencias,  a diferencia de las versiones,  se caracterizan por no mantener paralelismo entre los ojos, por el contrario lo rompen. Y actuarían  en respuesta a preguntas como: está más cerca, más lejos, a media distancia?  Por otra parte, su nombre indica, en este caso la posición que adoptarán los ojos, hacia adentro: CONVERGENCIA, y hacia afuera DIVERGENCIA.

Cuando miramos  un objeto que está a menos de 6 metros, se pone en marcha la convergencia, que será mayor a medida que el objeto de atención esté más cerca. La divergencia, en cambio, está relacionada con la acción dirigada de la mirada de un punto cercano a uno lejano.

Para simplificar, podemos decir que la convergencia  se relaciona a la visión cercana, y la divergencia a la lejana, reiteramos que es una simplificación.

Cuando estos sistemas disfuncionan, aparecen los síntomas molestos.

La insuficiencia de la divergencia, en adelante ( I.D), es un problema mucho más frecuente de lo que se piensa.

La I.D., se trata de un problema en la transición de la mirada de un punto próximo a uno lejano, a una pérdida de la flexibilidad , entre la convergencia y la divergencia.

Esta falta de precisión, produce muchas molestias, desde confusión visual hasta visión doble ( diplopía)

En algunos casos, nos vemos obligados a ayudar al paciente con prismas especiales, pero siempre las terapias que impartimos, son más efectivas y sostenibles en el tiempo.

Contáctenos: http://www.visualcentermadhu.com/contacto

CASO PARESIA RECTO SUPERIOR

Manejo optométrico de un caso con paresia del recto superior.

Sr. De 63 años acude a consulta remitido por departamento de oftalmología. Tiene visión doble en distancias medias y lejanas. Es profesor de universidad y tiene mucho estrés en el trabajo. Pasa muchas horas al ordenador  en posturas incómodas. Es diabético.

Paciente comenta que levantando la barbilla ve menos doble. Y si gira la cabeza hacia el hombro izquierdo compensa la desviación.

Rx que usa (usa progresivos):

OD +2.50 / -0.50 X 35                  av:0.7                  avsc: 0.05

OI  +2.50 / -0.75 X 98                   av:0.7                  avsc: 0.3-

Add +2.75

Queratometría:

Od 7.78×7.62              ac:-0.75×7º

Oi  7.63×7.60              ac:-0.25×60º

Nueva rx (subjetivo):

Od  +3.25                                          av:1.5

Oi   +3.00 / -1.00 x 70                       av:1.5               Ojo izquierdo fijador

Add +2.50

Cover Test:

Lejos: 12^ I/D. Hipotropia derecha.

Mayor desviación: dextro-supra

Afectado:   RS del OD

Luces de Worth y Schober: Diplopia combinada. ¡Existe torsión de imagen!

 

Right                                                                                                                Left

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○   ●

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Se le hace sesión de syntonic con Pi Omega en consulta.

Opciones:

  1. 10^ Base up en OD mejora. Se queda leve torsión que habría que trabajar con Terapia visual y fisioterapia.
  2. Lente esmerilada en el OD.
  3. Prismas gemelos base up 5^ para que no tenga que levantar la barbilla.

Recomendaciones:

  • Usar monofocales.

La torticolis aparece para compensar la diplopia que tiene el paciente. Inconscientemente gira la cabeza para evitar ver doble. La posición de la cabeza le da al optometrista información del posible músculo afectado. Las ducciones activas permiten diferenciar entre paresia o parálisis.

Contáctenos: http://www.visualcentermadhu.com/contacto

GAFAS ESTROBOSCOPICAS

imagen gafas estroboscópicas

Las gafas estroboscópicas, son una ayuda útil para entrenar a deportistas de élite, trabajar ambliopía, problemas de seguimiento ya que el efecto óptico que provoca es ralentizar o inmovilizar por milésimas de segundo un objeto en movimiento, haciendo que sea más fácil detectarlo.

Las gafas estroboscópicas parpadean a un ritmo que podemos ajustar, con el fin de interrumpir la visión. Es muy útil para mejorar habilidades en deportistas, por ejemplo si es un deporte de pelota, el jugador no tendrá la información completa de la trayectoria del objeto en movimiento, de modo, que tendrá que usar otras habilidades visuales para completar los datos que le faltan.

Hemos incorporado esta técnica en el último evento que hemos concurrido, que fue el  pasado 18 de Mayo del 2017, en el Congreso Internacional De Optometría Comportamental y del Desarrollo, organizado por SIODEC.

Éstas gafas estroboscópicas , tienen un aspecto de gafa de sol, son muy útiles para varias cosas, pero se deben usar con precaución.

Están fabricadas con cristal líquido, y mediante un mecanismo que posee, pueden bloquear completamente la luz, es decir, no permiten  por un instante que se pueda ver , y esto lo podemos programar  para que ocurra en el ojo derecho,para que  ocurra en   el ojo izquierdo o para que ocurra en ambos ojos  a la vez.

gafas estroboscópicas

En los casos de AMBLIOPIA monocular, es muy útil la programación monolateral, para estimular la antisupresión de un ojo vago.

También tiene una interesante aplicación en entrenamiento deportivo, pues al producir períodos de » ceguera» temporal, de distintas latencias, estimulando la anticipación visual, la atención y la coordinación ojo-mano u ojo -pie en condiciones controladas.
Por medio de unos controles, podemos variar la cantidad de tiempo, desde más corto a más largo, para efectuar ejercicios de control de pelotas.

hombre usando gafas estroboscópicas para atrapar una pelota

Con este tipo de herramientas, mejoramos mucho las terapias en consulta o en el propio campo de actividad deportiva. Debe ser precedido de un examen visual completo realizado por un OPTICO-OPTOMETRISTA COMPORTAMENTAL.

IMPORTANTE:
No recomendadas para niños que puedan sufrir convulsiones, tampoco para la conducción de máquinas o automóviles, debido a esos bloqueos visuales que induce.

 

Marcelo García/Madhu Khatnani
Optometristas Comportamentales.
Visual Center Madhu

Contacto: http://www.visualcentermadhu.com/contacto

 

NISTAGMO CONGENITO

imagen nistagmo

esquema de ojosSe entiende por NISTAGMO al movimiento incontrolado y rítmico de los ojos. Será congénito el que aparece en aquella época de la vida de gran inmadurez sensorial y motora (dentro de los primeros seis meses), periodo en el que falta desarrollo de las estructuras corticales relacionadas con el aparato sensorio-motor de los ojos. Fase de la vida en la que no hay binocularidad, trabajando los dos ojos en de forma independiente y sin coordinación alguna, con unas fóveas mal estructuradas, sin existencia del reflejo de fusión, e inmadura participación del cortex, y sin que se hayan establecido aún los cimientos de la binocularidad.

Se trata pues, de un síndrome que encontramos entremezcladas alteraciones motoras y sensoriales. Casi siempre es un nistagmo horizontal, con característica clínica de gran variabilidad en cuanto intensidad y fecuencia. Alguna vez podemos observar distinta la dirección: vertical, oblicuo y/ o rotatorio. También pueden ser pendular o en resorte con la fase lenta de velocidad creciente, aunque lo más frecuente, según Kestenbaum, es que sea «mixto». El nistagmo en resorte puede ser unidireccional, o bidireccional, es decir es para un solo lado o para los dos lados. En el bidereccional existe una zona donde se unen ambas posiciones, que es, precisamente, el lugar en el que se invierte el sentido en el que «bate» el nistagmo, y que corresponde a la zona neutra de bloqueo del movimiento nistágmico, donde será nulo o pequeño.
Una curiosidad: el nistagmo congénito no desaparece al tapar un ojo, pero si en la oscuridad total o al ocluir los dos ojos, y la atención y la fijación aumentan su intensidad.

Marcelo García/Madhu Khatnani.
Optometristas Comportamentales Tenerife.

PRESBICIE, VISTA CANSADA

imagen presbicie

Con el aumento de la esperanza de vida, por la mejora de la atención sanitaria, alimentación, asepsia, medicinas etc, también crece la cantidad de personas en edad activa (entre los 40 y 65 años) que padecen este proceso, no enfermedad, que se caracteriza por una PERDIDA DE LA NITIDEZ O FOCO, en letras, símbolos y/o números a una distancia espontánea de lectura, que varía entre los 30 y 50 cm. Esto es muy molesto, ya que es algo adquirido, es decir que aparece, luego de gozar una excelente visión cercana desde que somos conscientes hasta ese «cruel» momento.

 

La causa fisiológica es un esclerosamiento o pérdida de elasticidad de las fibras cristalinianas, esto hace que el cristalino no pueda cambiar como lo hacía antes su geometría para aumentar su potencia para ver claro de cerca. Creemos muy importante, realizar un chequeo optométrico, ya que a veces esta pérdida de foco viene acompañada de problemas de centrado de los ejes oculares, que no pueden adaptarse a la «nueva» condición , y uno de los ojos a pesar de ponerse lentes correctoras, se puede desviar, o aparecer síntomas astenópicos (cansancio, dolores frontales de cabeza, enrojecimiento ocular etc.), esto pasa porque el sistema visual al mirar de cerca activa una tríada, compuesta por el enfoque, la convergencia de lo ojos y la miosis (estrechamiento del diámero pupilar) y cuando falla una de estas tres, en este caso el enfoque, puede desencadenarse un problema posterior.
La distancia entre las pupila al leer, llamada distancias nasopupilares, deben estar en relación directa con los centros ópticos de las lentes, para que no aparezcan efectos «secundarios indeseables», nosotros le llamamos efectos prismáticos, que pueden producir síntomas muy molestos desde dolores de cabeza, incomodidad y/o visión doble. Todo esto ha de tenerse en cuenta, pero es evidente que si se pueden conseguir gafas, en supermercados, gasolineras, farmacias etc., pregraduadas por mal camino vamos.
En los últimos años, también la cirugía ocular esta intentando «controlar» la presbicie, pero aún no es ninguna panacea.
En Visual Center Madhu, tenemos a disposición una amplia oferta de productos ópticos, que se adecuan a cada necesidad particular.

Optometristas comportamentales Tenerife
Madhu Khatnani/ Marcelo García.

BILATERALIDAD CORPORAL

imagen bilateralidad corporal

En muchos paciente la bilateralidad corporal NO SE PUEDE IGNORAR. Desde el punto de vista del desarrollo, un niño aprende primero a asociar las dos mitades de su cuerpo antes que a asociar sus dos ojos conjuntamente. Además, desde el punto de vista del desarrollo, un niño primero aprende a controlar su musculatura gruesa y después la musculatura fina de sus ojos. El control y la asociación de las dos mitades del cuerpo es una habilidad requerida para el buen control y coordinación de los ojos.
El problema del estrabismo no es estrictamente un problema ocular o de control de la musculatura ocular. Muchos estrábicos lo son desde la cabeza hasta el dedo del pie. En pacientes con endotropias (estrabismo nasal) se puede observar que tiene un pie girado hacia dentro, así como otras distorsiones corporales.

Barra de Lowman con carril de equilibrio

 

CUANDO SE REEQULIBRA EL CUERPO ES FRECUENTE OBSERVAR QUE SIMULTÁNEAMENTE SE ALINEAN LOS OJOS. 

Este fenómeno se puede observar a veces manteniendo suspendido en el aire a un niño pequeño con cada una de sus manos cogidas de nuestros pulgares. Es posible observar que los ojos se ENDEREZAN.

De ahí la importancia de la BILATERALIDAD en la TERAPIA DE ESTRABISMOS.

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Optometrista comportamental tenerife
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