ANISOCORIA A PROPOSITO DE UN CASO

anisocoria

¿Qué es la anisocoria?

Son diferencias apreciables en el tamaño de las pupilas y en su reacción.

anisocoria

¿Motivo de la consulta?

Mujer de 65 años, que acude a consulta comenta que su pupila del ojo izquierdo, está más grande que la pupila de su ojo derecho.

Además, nos precisa, que lo nota desde hace poco, 1 mes, y que coincide con un episodio de sensación de mareo, confusión, etc.

Anamnesis.

Su historial clínico es el siguiente: persona con Hipertensión arterial, la cual  mantiene controlada, problemas de artrosis, hipovitaminosis D,  disnea.  Nos cuenta que durante muchos años fumó mucho y que hace poco abandonó el hábito.

Nosotros en consulta, hemos medido su tensión arterial y fue de 125/80, con un pulso de 74.

Realmente en casi ningún centro Óptico, o diría en casi ninguno se realiza la toma de la presión arterial al paciente, y nosotros hemos sumado esta variable a nuestra consulta rutinaria.

No pocas veces hemos detectado personas con alta tensión arterial, y además decidimos aplazar la consulta optométrica, hasta que se haya normalizado.

Examen optométrico

Como hablar de pupilas, es hablar de neurología, empezamos evaluando todos los movimientos oculares, ya que estos nos dan valiosa información de las estructuras que intervienen en el complejo mecanismo neurofisiológico, para realizar cada uno de los movimientos  tanto conjuntivos, como disyuntivos.

Todos los movimientos que se testearon, las ducciones  y las versiones, fueron  eficientes, es decir, sin alteración de ningún tipo.

La paciente actualmente no está usando ningún tipo de gafas, y sus agudezas visuales, son muy bajas.

En la visión a distancia, el máximo que logró fue un cuarenta por ciento, y en la visión cerca (lectura a 35 centímetros), fue aún peor, no pudiendo ni leer los títulos de la cartilla de prueba.

Examen pupilar

Su motivo de consulta, se aprecia a simple vista que sus pupilas tienen un diámetro muy diferente, la pupila del ojo derecho tiene un diámetro de 2,5 milímetros, y la del lado izquierdo es de 5,5 milímetros.

El estado  nervioso de la paciente era de ansiedad, de miedo, duda, y durante la consulta nos preguntó varias veces si veíamos algo grave o malo,  a lo que le respondíamos que se tranquilice, que nos dejará evaluarla con tranquilidad y método.

Posteriormente, evaluamos su segmento externo del ojo, con el biomicroscopio, para detectar cualquier anomalía, y vimos notable hiperemia conjuntival bulbar, un pterigium en el ojo derecho de grado  dos, una pingúecula en el ojo izquierdo, y cierto grado de cataratas en ambos ojos, siendo un poco mayor en su ojo izquierdo.

Tras estas pruebas, hicimos la refracción y compensando con lentes llegamos a mejorar sus agudezas visuales, tanto de forma monocular, como a nivel binocular, y claro está,  su visión de cerca, le permitía leer las letras más pequeñas de los test que utilizamos.

Pasada esta fase de la revisión optométrica, le hicimos una evaluación estrictamente pupilar.

Y notamos que la pupila del ojo izquierdo no reaccionaba a la estimulación luminosa, esto fue corroborado también con el biomicroscópio, que posee una luz muy potente. Este último dato, es sincrónico con su manifiesta fotofobia.

Para guiar más el diagnóstico, realizamos una prueba, que se hace en tres fases, se trata de observar la diferencia del tamaño de sus pupilas, su anisocoria,  en distintos ambientes, uno oscuro, el segundo a media luz y el tercero con  una  luz muy potente.

El  principio básico de esta prueba, es comprobar cuando la anisocoria es mayor, por ejemplo si la diferencia en el tamaño de las pupilas, es el mismo independientemente de la iluminación, estamos ante algo normal, fisiológico.

¿Cómo saber si el problema está en la vía simpática o parasimpática?

Pero cuando no ocurre esto, algo está funcionando mal. Si la diferencia es mayor en la oscuridad, nos está diciendo que el problema está en la función específica que se debe activar en la oscuridad, y ¿cuál es?  LA DILATACIÓN. Lo que ocurre en este caso es que la pupila que es más pequeña, no se dilata, y la otra que funciona bien, si, por esto la diferencia aumenta en la oscuridad. Entonces, aquí apuntamos la pupila más pequeña como la patológica y al sistema simpático, el que debemos investigar.

En el caso contrario, que al iluminar, la diferencia aumente, hay que pensar ¿Que mecanismo se necesita activar al entrar más luz? LA CONTRACCIÓN.  Lo que ocurre en este caso, es que la pupila  que esté más grande, no se contrae, en cambio la contra lateral, lo hará y notaremos por lo tanto un aumento de la anisocoria. La pupila más grande será la considerada patológica y el sistema parasimpático, será el que debemos investigar.

Yendo a nuestro caso, lo que ocurrió, fue esto último.

Además de prescribir gafas compensadoras para lejos y cerca, se le remite a un neurólogo, para su valoración.

Visual Center Madhu

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Marcelo García García/ Madhu Khatnani

Opticos Optometristas Comportamentales

CIERRO UN OJO PARA NO VER DOBLE

imagen visión doble

MANEJO OPTOMETRICO DE LA DIPLOPIA

Muchos adultos acuden a consulta con visión doble. En la mayoría de los casos no saben explicar bien qué les sucede. Ven las letras desdobladas, con un halo, con una imagen fantasma. Tienden a cerrar un ojo al realizar actividades, o compensarlo con movimientos de cabeza lo que termina produciendo problemas posturales.

La visión doble consiste en percibir la imagen de un objeto dos veces, puede ser horizontal, vertical o diagonal. Pueden estar ligeramente separadas (menos evidente) o muy separadas (más evidente).

imagen de lente que distorsiona objetos

La causa puede ser por un estrabismo o una alteración en la motilidad ocular causado por un problema neurológico, tras una cirugía, enfermedad, traumatismo, problemas de retina, parálisis, o simplemente por una descompensación o falta de reservas fusionales.

La diplopia, o visión doble, se compensa la mayoría de las veces con prismas. Los prismas desvían la luz, sirven para juntar imágenes, se incorporan en las lentes del paciente, pueden venir incorporadas (incrustadas) o pegarse en forma de pegatina sobre la lente del paciente.

Nadie más que usted sabrá que lleva prismas, la lente será más gruesa por un lado que por otro, lo ideal es escoger monturas de pasta.

Cuando la desviación es pequeña, el paciente es jóven y motivado, se puede hacer terapia visual.

La visión doble, es una situación molesta, incómoda, e incapacitante, según el grado y las características.

En VISUAL CENTER MADHU se prescriben PRISMAS para compensarlos y también hacemos terapia visual.

Estamos en Tenerife. Puerto de la Cruz. Islas Canarias.

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MIGRAÑA Y VISION

imagen mujer con migraña

El dolor es uno de los motivos de consulta más frecuentes en atención primaria.
– El dolor de cabeza y saber definir la localización exacta ayuda al profesional a detectar si es debida a un problema de visión.
– Hay varios tipos de dolores de cabeza:
Tensional: Dolor constante, generalizado en frente y/o cuello.
Migraña: Dolor fuerte y pulsátil, hemicraneal, puede acompañarse de náuseas.
En brotes

¿TE DUELE LA CABEZA O EL CEREBRO?
Te duele la cabeza no el cerebro. El cerebro tiene la facultad de decirte cuándo y dónde te duele, pero es incapaz de sentir dolor. En la mayoría de los casos lo que te duele son los vasos, nervios y músculos que cubren la cabeza y el cuello.

¿QUE ES LO QUE SUCEDE EXACTAMENTE EN MI CABEZA?
– Las crisis de migraña pueden ser debidas a un defecto en los canales de calcio, liberan neurotransmisores y como consecuencia hay una excesiva excitación neuronal.
– Hay cambios en la serotonina afectan los vasos sanguíneos del cerebro, haciendo que se contraigan y se tensionen. Estos cambios en el flujo sanguíneo reducen el suministro de oxígeno.

¿QUE PUEDE DESENCADENAR UNA CRISIS?
– Malos hábitos: postura, sueño, comida
– Intolerancia alimenticia
– Presión barométrica.
– Medicamentos.
– Niveles de histamina.

¿TERAPIAS ALTERNATIVAS?
– Frío localizado.
– Pomadas de menta en las sienes.
– Comprobar niveles de encima DAO.
– Gafas de sol.
– Respiración. Regla del 4-7-8
– Fototerapia

¿QUE ES LA FOTOTERAPIA OPTOMETRICA SYNTONIC?

La Fototerapia Syntonic es un tratamiento efectivo para problemas visuales y todos los relacionados con la visión, tales como dolores de cabeza, problemas de lectura, falta de atención, ambliopías (ojo vago) y estrabismo o ojos cruzados.
También se utiliza para el tratamiento de consecuencias visuales del estrés y traumas, incluyendo aquí las lesiones cerebrales adquiridas como los Traumatismos Craneoencefálicos.
El objetivo de la Fototerapia Syntonic es tratar las condiciones visuales equilibrando el sistema nervioso autónomo, responsable del control de nuestro campo de percepción visual. La luz que entra a través de los ojos no solamente nos permite ver sino también une otros importantes centros cerebrales como el hipotálamo y la glándula pineal para permitir que ocurra el proceso normal de la visión.  Así, la Fototerapia Optométrica, puede actuar como una poderosa herramienta para estimular la bioquímica del cerebro por medio del sistema retino-hipotalámico.