ALIADOS POR LA SALUD VISUAL EN ECUADOR

NIÑO REVISION VISUAL

INFORME FINAL/ ECUADOR

* Integrantes

Madhu Prakash Khatnani

Lola Prieto López

* Fechas de la campaña.

Desde el viernes 21/09/18 hasta el sábado 29/09/18, con una duración de 8 días de trabajo. Ecuador

* Descripción del lugar de intervención

El proyecto se ha realizado en diferentes escuelas y centros de salud de la provincia de Tungurahua (Ecuador) con los que la ONG local “Fundación Cuesta Holguín” tiene acuerdos de colaboración.

PERIODICO

* Descripción socio-económica de la población beneficiaria

La Fundación Cuesta Holguín (Ambato – Ecuador)  ayuda a personas vulnerables socialmente, económicamente y físicamente de la región, independientemente de sus origines, con el objetivo de crear oportunidades de desarrollo comunitario en la provincia de Tungurahua.

Por ello, la población beneficiaria de este proyecto, tanto de medio urbano como rural, presentan una situación socio-económica vulnerable, lo cual dificulta su acceso a la atención en salud visual y a las prescripciones ópticas que requieren. En las escuelas se detectaron casos de niños con problemas visuales que se encuentran directamente relacionados con su correcto desarrollo educativo. En adultos se encontraron casos de dificultad en visión lejana y próxima que afectan en su ámbito laboral y personal.

El proyecto ha estado enfocado preferentemente a niños y adolescentes, con un 73.2% de los casos y con equidad de género, el 54.6% de las personas valoradas son mujeres y el 45.4% son hombres.

NIÑO REVISION VISUAL

* Resultados totales:

Número de revisiones totales: 738 * Número de gafas prescritas: 372

Cifra de revisiones realizadas

* Nº de mujeres: 403

* Número de hombres: 335

* Número de niños hasta 18 años : 540

* Cantidad de adultos: 198

EXAMEN VISUAL NIÑO

o Descripción de las acciones de formación de personal local

– Formación básica para realizar screening visuales a dos trabajadores de la fundación local, con el objetivo de que en futuras expediciones puedan realizar previamente los exámenes de agudeza visual.

* Análisis de la situación de la salud visual de la población beneficiaria

El 50.4% de las personas valoradas han requerido prescripción óptica en visión lejana o próxima.

En niños y adolescentes se detectaron, en su mayoría, casos de errores refractivos no corregidos, principalmente astigmatismos medios/altos y miopías.

En muchos de los casos detectados, los niños no habían podido acceder previamente a servicios de salud ocular y en las escuelas sus problemas visuales se intentaban solventar cambiando su asiento en la clase a las filas más próximas a la pizarra.

Se detectaron en los adultos, en su mayoría, presencia de presbicia y en menor cuantía casos de errores refractivos no corregidos en visión lejana.

Por otra parte, se detectaron casos con necesidad de derivación oftalmológica por presencia de cataratas, pterigium, sequedad ocular y sintomatología de ardoz y enrojecimiento ocular.

GAFAS

Proyecto: Valoración

Se trata de un proyecto de gran eficacia y altamente viable. La Fundación Cuesta Holguín colabora activamente con numerosas organizaciones que facilitan el acceso a la salud de la población más necesitada. Además, presentan acuerdos de colaboración con el Patronato Provincial (institución púbica que presenta servicio de oftalmología) y con La Pastoral Social Cáritas que dispone de un hospital básico, también con servicio de oftalmología y optometria. Por ello, la Fundación Cuesta Holguín puede ayudar a facilitar el acceso a los servicios de oftamología de aquellas personas derivadas durante las expediciones, así como a los servicios de optometria de aquellas personas que lo requieran, una vez realizada la entrega de gafas.

Visual Center Madhu lleva soluciones visuales a otros países.

http://www.visualcentermadhu.com/contacto

INSUFICIENCIA DE LA CONVERGENCIA

imagen convergencia

En Visual Center Madhu está el departamento de «Terapia Visual» para tratar los problemas de funcionamiento visual. El Optometrista comportamental usa prismas, lentes, filtros, y miles de ejercicios durante la rehabilitación visual, para entrenar tus ojos y sacar el máximo rendimiento de los mismos. El objetivo consistirá en desarrollar habilidades visuales para que el sistema visual trabaje de forma eficiente.

La INSUFICIENCIA DE LA CONVERGENCIA, es un problema binocular no estrábico, que es difícil detectar en el típico examen básico y cotidiano. Es importante manifestar los síntomas claramente y dar con el profesional correcto.

hombre con insuficiencia de la convergencia

Desde la infancia, nuestro cerebro y nuestros ojos, aprenden a desarrollar habilidades, incluida la convergencia, que consiste en el movimiento coordinado y conjugado de los ojos hacia dentro, movimiento usado cuando leemos o realizamos cualquier tarea de cerca, los dos ojos deben ejercer la misma cantidad de movimiento, y apuntar al mismo punto para evitar ver doble, borroso, o cansarnos al mirar un papel, leer un libro, trabajar al ordenador, 

Asombrosamente, la Insuficiencia de la convergencia, es muy común entre estudiantes, y si no se detecta y trata a tiempo suele dar problemas de aprendizaje. La parte positiva es que tiene muy buen pronóstico.

Una persona que ha desarrollado la convergencia de manera pobre, tendrá los siguientes síntomas:
– Cansancio ocular.
– Dolores de cabeza
– Sueño al leer
– Pérdida de renglón durante la lectura.
– No entiende lo que lee y tiene que volver a empezar.
– Visión doble o borrosa
– Tiende a cerrar un ojo, o hace posturas raras de cabeza/ojos.
– Evita cualquier tarea en cerca.

La Terapia visual puede ayudar a muchos niños y adultos con este problema.
Les dejamos un testimonio:

http://www.thevisiontherapycenter.com/discovering-vision-therapy/how-natalie-overcame-convergence-insufficiency-video

CIERRO UN OJO PARA NO VER DOBLE

imagen visión doble

MANEJO OPTOMETRICO DE LA DIPLOPIA

Muchos adultos acuden a consulta con visión doble. En la mayoría de los casos no saben explicar bien qué les sucede. Ven las letras desdobladas, con un halo, con una imagen fantasma. Tienden a cerrar un ojo al realizar actividades, o compensarlo con movimientos de cabeza lo que termina produciendo problemas posturales.

La visión doble consiste en percibir la imagen de un objeto dos veces, puede ser horizontal, vertical o diagonal. Pueden estar ligeramente separadas (menos evidente) o muy separadas (más evidente).

imagen de lente que distorsiona objetos

La causa puede ser por un estrabismo o una alteración en la motilidad ocular causado por un problema neurológico, tras una cirugía, enfermedad, traumatismo, problemas de retina, parálisis, o simplemente por una descompensación o falta de reservas fusionales.

La diplopia, o visión doble, se compensa la mayoría de las veces con prismas. Los prismas desvían la luz, sirven para juntar imágenes, se incorporan en las lentes del paciente, pueden venir incorporadas (incrustadas) o pegarse en forma de pegatina sobre la lente del paciente.

Nadie más que usted sabrá que lleva prismas, la lente será más gruesa por un lado que por otro, lo ideal es escoger monturas de pasta.

Cuando la desviación es pequeña, el paciente es jóven y motivado, se puede hacer terapia visual.

La visión doble, es una situación molesta, incómoda, e incapacitante, según el grado y las características.

En VISUAL CENTER MADHU se prescriben PRISMAS para compensarlos y también hacemos terapia visual.

Estamos en Tenerife. Puerto de la Cruz. Islas Canarias.

http://www.visualcentermadhu.com/contacto

¿POR QUÉ NO USAR GAFAS PREMONTADAS?

imagen gafas premontadas

PRESBICIA. ¿puedo usar gafas premontadas?

«Siempre has visto bien, pero de repente, un día, notas que tienes que alejar el texto para enfocarlo correctamente»

«Tienes 42 años, y de repente sientes que las letras se te mezclan, que no eres capaz de mantener una lectura continuada»

«Una vecina te ha dicho que eso es vista cansada y que con unas gafas de lectura se solucionará tu problema»

VAS A LA FARMACIA, COMPRAS UNAS GAFAS DE LECTURA DE 10€ Y SUCEDE LO SIGUENTE:

A) Los síntomas desaparecen, pero te has vuelto dependiente de las gafas y tu presbicia va en aumento en un plazo corto de tiempo.
B) Como te has autoprescrito las gafas, estás mejor, pero a la vez incómodo, algo no termina de estar bien.
C) Tienes dolores de cabeza, ojos rojos, llorosos, lagrimeo, sensación de cuerpo extraño.

imagen gafas-lupa - lentes ópticos

Todos sabemos que si tenemos algún defecto refractivo debemos acudir al óptico-optometrista para que realice una revisión de nuestra visión y nos idique qué graduación necesita tener nuestras gafas y/o lentes de contacto.

¿PARA QUÉ SE IDEARON LAS GAFAS PREMONTADAS?

Son gafas elaboradas de forma estándar, con una graduación NO PERSONALIZADA. 
Se idearon para usarlas de manera puntual x.e:
– Estás de viaje, olvidaste tus gafas.
– Tienes tu par personalizado pero además quieres tener un repuesto de emergencia en la oficina.
– No trabajas cosiendo, no lees, no estás 8h al ordenador, no tienes demandas de cerca.

¿POR QUÉ NO DEBO USAR GAFAS DE LECTURA DE MERCADILLOS?

– Normalmente porque se dispensan en establecimientos no sanitarios como pueden ser: mercadillos, gasolineras, bazares… y por tanto no cumplen con los requisitos de seguridad, eficacia y calidad.
No debemos autoprescribirnos. Aunque el problema general sea la visión borrosa y la incomodidad para trabajar de cerca, cada usuario tiene unas necesidades concretas y debe ser el OPTICO-OPTOMETRISTA el que determine la corrección visual que necesita.
– Es necesario hacerse un examen visual cada año y comprobar la salud visual de nuestros ojos.
– Cuando la presbicia surge antes de los 40 años, puede haber otro problema visual que sea la causa de no ver de cerca, por lo que tendrá que tomar otras medidas terapéuticas.
Éstas gafas son muy muy baratas, y por consiguiente los materiales usados para su fabricación obviamente son de BAJA CALIDAD. 

¿QUÉ ME PUEDE PASAR SI USO ESTAS GAFAS?

– Mala percepción de las distancias.
– Obligar a un ojo a un mayor esfuerzo, ya que normalmente cada uno necesita una graduación diferente.
– Dolor de cabeza, irritabilidad, fatiga y bajo rendimiento debido a la mala adaptación.
– Reducción de visión en uno de los ojos.
– Aumento de la presbicia.
– Desequilibrio ante los problemas binoculares.
– Problemas de adaptación a la hora de usar unas gafas graduadas.

RAYOS UV Y LA LUZ AZUL

imagen luz azul

LOS RAYOS UV Y LA LUZ AZUL-VIOLETA ESTAN EN TODAS PARTES

Existe en el mercado un tipo de tratamiento anti-reflejante que filtra de forma selectiva la luz perjudicial al mismo tiempo que deja pasar la luz útil.

La luz azul está muy próxima a la luz ultravioleta, y está presente en dispositivos electrónicos (tablets, móviles, luces artificiales de bajo consumo…)

Este tratamiento tiene una colaración imperceptible que bloquea el 20% de la luz azul-violeta nociva, reduciendo en un 25% el índice de muerte celular en la retina y proporciona 25 veces más protección frente a los rayos UV gracias al Factor de Protección Solar para los ojos.

imagen de luz azul

La luz azul-violeta es uno de los factores de riesgo en el desarrollo de la DMAE (degeneracion macular asociada a la edad) y la exposición a los rayos UV sin protección puede causar cataratas y patologías oculares.

Ambos tipos de luz están en todas partes, tanto en interiores como exteriores.

Este tratamiento está indicado en todas las personas que pasan mucho tiempo con el ordenador y notan fatiga ocular, cansancio, picor, ojos rojos y llorosos. Este tratamiento ayuda a prevenir patologías oculares; al tiempo que deja pasar la luz esencial para garantizar una visión nítida y el bienestar general de los usuarios, también proporciona una claridad de visión duradera con la protección más completa frente a los reflejos, arañazos, huellas, polvo y agua.

Otra cosa que no viene mal añadir, es que hay que evitar el uso de dispositivos electrónicos por la noche, puesto que su luz, activa el sistema nervioso, actuando a nivel del hipotálamo y la glándula pineal, alterando nuestros bioritmos.

DISCAPACIDAD VISUAL

imagen discapacidad visual

Definición: La ceguera legal, es aquella situación en la que el paciente tiene una agudeza visual en el mejor ojo menor o igual al 0.1 o un campo visual menor o igual a 10 grados, desde el punto de fijación.
Profesionales de la visión: Una vez que el paciente ha sido evaluado por el oftalmólogo y que se conoce el valor de la función visual remanente, y se conoce el valor de la función visual remanente se procede a considerar cuáles de las ayudas visuales y no visuales pueden serle útiles en la realización de aquellas tareas para la que la visión que posee no le es suficiente.

imagen de letras en una pared

El óptico- optometrista especializado en baja visión evalúa los aumentos que necesita el paciente y establece la mejor alternativa óptica o electrónica en función, no sólo de los aumentos, sino la distancia de trabajo, del campo visual… que cada tarea requiere.

Posteriormente, el técnico en rehabilitación:
– Si el paciente tiene un buen resto visual, diseñará un programa de rehabilitación visual, analizando con el rehabilitando las características funcionales de su resto visual, para que éste conozca bien sus limitaciones y sus posibilidades, y para que aprenda a manejarlas.

Las principales patologías que causan BAJA VISION en los países desarrollados son:
– Degeneración macular asociada a la edad.
– Miopía degenerativa.
– Glaucoma.
– Retinopatía diabética.
– Cataratas
– Retinitis pigmentaria.
– Desprendimiento de retina.

Soluciones visuales:
Para cerca:
– Microscopios.
– Lupas
– Telemicroscopios.
Para lejos:
– Telescopios
– Lupa televisión
– Dispositivos electrónicos
Para la sensibilidad a la luz, para el contraste y para proteger la retina:
Filtros especiales
Para la visión doble:
– Prismas
Para entrenar la fijación, detección, rastreo y seguimiento:
– Terapia de rehabilitación
Para proteger la retina, estimularla:
Fototerapia optométrica syntonic.
 

SOLUCION TRAS TRANSPLANTE CORNEAL

imagen transplante de cornea
M.C.P de 43 años, acude a consulta para la adaptación de lentes de contacto, y evitar así un segundo transplante de córnea. Su último transplante fue hace 18 años. Usa gafas con la siguiente rx:
GAFA DE LEJOS QUE TRAE:                                GAFA DE CERCA:
OD: +4.00 / -9.00 x 40          Av: 0.05                        OD: +7.00 / -9.00 x 40
OI: +0.00 / -4.00 x 171         AV: 0.2                          OI: +2.75 / -4.00 x 171
imagen transplante de cornea

 

          
Diámetro corneal:
OD 10.90
OI   11.00
Primeras pruebas desestimadas:
         Lentes semirígidas de diámetro pequeño 10.40: excesivo movimiento, mal centrado y mucha incomodidad.
         Piggy back: para conseguir esferificar la córnea, era preciso una lente blanda positiva de alta potencia, y sobre ella la LCR, lo que suponía un menor aporte de oxígeno.
         Lentes semiesclerales de diámetro 14.60
Finalmente:
         Las lentes que mejor han resuelto el caso, son las lentes semiesclerales de periferia asférica y toro interno.
o       Las lentes de apoyo mixto (cornea-esclera) y apoyo escleral han ganado popularidad por su permeabilidad a los gases, evitando problemas de hipoxia.
o       Su diámetro grande permite un apoyo sobre la periferia corneal y parte de la conjuntiva, evitando así interferencia con el botón del transplante.
         Previa adaptación de lentes de contacto existe:
o       Opacificación en los 360º del botón del transplante de AO.
o       Zona de tinción por falta de epitelio en el margen superior del botón del OI.
         Dadas las características de la córnea es imposible conseguir un patrón de fluoresceína ideal.
OD                              
OD       8.10 x 7.00   13.8/-0.25  lift STD
El patrón de fluoresceína cerrado es el más aceptable para esta córnea.
Tras 2 horas de uso, se observa leve tinción en las zonas de toque, a las 7 y a las 2h
Sbrx: (-0.50) x 180º         AV: 0.9
  OI                           
OI     7.30×6.10      13.80/-4      lift STD
Tras 2 horas de uso, se observa tinción media a las 11h
Sbrx: (-1.00) x 60º        AV:0.7
Cover test:
         Cover-uncover: no tropia.
         Cover alternante: exoforia
Indicaciones:
         A la hora de colocar la lente de contacto el paciente debe inclinarse hacia abajo, de modo que la cara del paciente quede paralela al suelo.
         Antes de quitar la lente de contacto humectar bien la zona con lágrima artificial.
         Hacer uso de la ventosa para poner y quitar las lentillas.
         Intentar mantener condiciones mesópicas de luz. Usar buenas gafas de sol.
         Evitar el uso de la lentilla cuando sufra de rinitis alérgica.
         Máximo horas de uso al día 4-5h  (repartidas entre mañana y tarde)
         Para cerca usar sobre la lente de contacto unas gafas premontadas.
Síntomas:
         Moldeo corneal muy leve tras retirar las lentes, que queda estabilizado tras 15 minutos. (palabras textuales de la paciente)

 

         Recién colocada la lentilla del OI, molestia en el tercio interno del ojo, del lagrimal hacia abajo, que va disminuyendo con el tiempo. Intentamos solventar este problema, cerrando la periferia, pero se comprometía mucho el aporte de oxígeno.

PERCEPCIONES EXTRAÑAS

imagen percepciones extrañas

«Un día vi cómo los libros de mi hermana se volvían más grandes y cómo mi padre se hacía tan pequeño como un muñeco. Siento que mi cuerpo crece y crece hasta que parece ocupar la habitación entera». No es Alicia, el personaje de Lewis Carroll, quien habla sino una niña de 8 años que fue atendida en un centro de salud de Orense por una extraña migraña que se caracteriza por causar desórdenes de la percepción visual que incluyen alteraciones en la forma, tamaño y situación espacial de los objetos. Este trastorno se conocen como «SINDROME DE ALICIA» y es probable de Carroll lo padeciera también. Durante seis semanas la pequeña pudo observar además cómo determinados objetos inanimados de su entorno realizaban movimientos espontáneos repetitivos –la pierna de una muñeca se balanceaba, la persiana de su habitación subía y bajaba- al más puro estilo poltergeist, y cómo todos los objetos de su entorno visual se hacían pequeños y lejanos. Este extraño trastorno puede ocurrir a cualquier edad, pero cuando se asocia a migraña es más común en los más jóvenes, con una media de edad en el momento del diagnóstico que oscila entre los 6 y los 14 años. La mayoría de las veces se presenta de forma repentina y quienes lo padecen pueden experimentar visión liliputiense o MICROPSIA y su contrario, MACROPSIA, que se caracterizan por una disminución y un aumento aparente, respectivamente, en el tamaño de los objetos. Si estos cambios son graduales en lugar de bruscos, el paciente experimenta cómo los objetos se acercan o alejan como si los observara a través de un zoom.

imagen de una película

Otro extraño fenómeno, es el siguiente: – Tú cara no me suena, cariño«Sé que es una cara porque puedo ver los ojos, que están en la parte superior del cuerpo. Puedo distinguir el cuerpo bastante bien. A veces puedo reconocer a la gente por su forma de moverse o de andar aunque estén lejos. Resulta gracioso, ¿verdad? No puedo ver claramente la cara de la gente pero puedo reconocerlos por cómo andan. Cuando mi marido y mi hijo fueron al hospital no supe quién era cada uno hasta que hablaron. Ahora me estoy ejercitando para reconocer a mi marido. Puedo ver sus gafas y su calva, pero tengo que seguir practicando. Uno de mis vecinos, que también es calvo y usa gafas, vino a visitarnos con su esposa. Yo le confundí con mi marido y le llamé cariño. Fue un poco embarazoso». Es el testimonio de una mujer que sufrió un ictus. Sufre un extraño trastorno, que se denomina PROSOPAGNOSIA (del griego prosopon, rostro, y agnosia, dificultad para reconocer) y que incapacita para reconocer caras. Fue descrito por primera vez en 1860, pero no recibió este nombre hasta 1947, cuando el psicólogo Joachim Bodamer relató el caso de un combatiente de la Segunda Guerra Mundial de 24 años, que tras recibir un disparo en la cabeza había perdido la habilidad para reconocer a sus familiares y amigos e incluso su propia imagen en el espejo. Se debe a una lesión en un área de la corteza inferotemporal, situada a ambos lados del cerebro y que se extiende aproximadamente desde la nuca hasta las orejas. En esta franja hay una zona concreta, llamada área facial fusiforme, especializada en el reconocimiento de las caras. Y es también la responsable de que tengamos mayor dificultad para reconocer los rostros orientales, por ejemplo, con los que estamos menos familiarizados. Y es que la habilidad para distinguir unas caras de otras aumenta con la experiencia. Aunque la preinstalación o cableado está incorporado “de serie” en nuestro cerebro, como lo demuestra el hecho de que los bebés recién nacidos tengan predilección por las figuras que semejan rostros. Estas peculiaridades que hemos descrito, ponen una vez más en evidencia que la VISION, no empieza ni acaba en los ojos, sino que es un fenómeno mucho más complejo que involucra al NEOCORTEX y otras estructuras del cerebro.

En nuestro centro, cuando realizamos exámenes visuales, evaluamos también lo que pasa más allá de los ojos y como la VISION interviene en el equilibrio, movimiento, percepción espacial y procesamiento de la información.
Madhu Khatnani / Marcelo García

A MEJORAR LA ATENCIÓN

imagen oreja

La REDUCCION de la visión de una persona por tan solo 1 semana puede ayudar a que el cerebro mejore su capacidad para procesar sonidos, según un estudio que publica la revista Neuron.

imagen de oreja de persona mayor

Los autores del estudio, que examina la relación entre la visión y la audición en el cerebro, son Hey Kyoung Lee, profesor de neurociencias en el Instituto de la Mente y el Cerebro en la Universidad Johns Hopkins, y Patrick Kanold, un biólogo de la Universidad de Maryland en College Park. El artículo señala que muchos musicólogos mencionan los casos de Stevie Wonder y Ray Charles, ambos ciegos, como ejemplo de la forma en que la ceguera puede realzar la audición. En sus experimentos con ratones Lee, Kanold y otros investigadores pudieron descubrir la forma en que las conexiones neurales en el área del cerebro que manejan la VISION Y LA AUDICION, cooperan apoyando cada sentido.

Los investigadores descubrieron que al impedir la visión de forma temporal podían hacer que el cerebro adulto modifique sus circuitos para procesar mejor los sonidos y apuntan que esto podría ser beneficioso para recuperar la percepción del sonido en pacientes que han recibido implantes de cóclea. Los investigadores colocaron a ratones adultos saludables en un ambiente oscuro para simular la ceguera durante una semana y vigilaron su respuesta a ciertos sonidos. Luego compararon esas respuestas y la actividad cerebral con las de un segundo grupo de ratones mantenidos en un ambiente iluminado de forma natural. Los científicos hallaron un cambio en los circuitos cerebrales de los ratones que habían experimentado la ceguera simulada, específicamente en el área que procesa el sonido y se llama CORTEZA AUDITIVA PRIMARIA, que permite la percepción consciente del tono y el volumen de los sonidos. Lo que no sabemos, y tenemos intriga por conocer, si de forma contraria «bloqueamos» por un tiempo la audición, se produce una mejora de la visión.

Nosotros, que nos especializamos en la potenciación de la VISION, hemos incorporado conocimientos y herramientas para mejorar sobretodo la escucha, que es muy distinto a oir, para aumentar la atención en nuestros pacientes. Como centro de neuroestimulación (sobretodo visual), estamos convencidos de modificar las vías neurales del neocortex a través de nuestras acciones terapéuticas pasivas y activas. 

Marcelo García/ Madhu Khatnani.