SOLUCION TRAS TRANSPLANTE CORNEAL

M.C.P de 43 años, acude a consulta para la adaptación de lentes de contacto, y evitar así un segundo transplante de córnea. Su último transplante fue hace 18 años. Usa gafas con la siguiente rx:
GAFA DE LEJOS QUE TRAE:                                GAFA DE CERCA:
OD: +4.00 / -9.00 x 40          Av: 0.05                        OD: +7.00 / -9.00 x 40
OI: +0.00 / -4.00 x 171         AV: 0.2                          OI: +2.75 / -4.00 x 171
imagen transplante de cornea

 

          
Diámetro corneal:
OD 10.90
OI   11.00
Primeras pruebas desestimadas:
         Lentes semirígidas de diámetro pequeño 10.40: excesivo movimiento, mal centrado y mucha incomodidad.
         Piggy back: para conseguir esferificar la córnea, era preciso una lente blanda positiva de alta potencia, y sobre ella la LCR, lo que suponía un menor aporte de oxígeno.
         Lentes semiesclerales de diámetro 14.60
Finalmente:
         Las lentes que mejor han resuelto el caso, son las lentes semiesclerales de periferia asférica y toro interno.
o       Las lentes de apoyo mixto (cornea-esclera) y apoyo escleral han ganado popularidad por su permeabilidad a los gases, evitando problemas de hipoxia.
o       Su diámetro grande permite un apoyo sobre la periferia corneal y parte de la conjuntiva, evitando así interferencia con el botón del transplante.
         Previa adaptación de lentes de contacto existe:
o       Opacificación en los 360º del botón del transplante de AO.
o       Zona de tinción por falta de epitelio en el margen superior del botón del OI.
         Dadas las características de la córnea es imposible conseguir un patrón de fluoresceína ideal.
OD                              
OD       8.10 x 7.00   13.8/-0.25  lift STD
El patrón de fluoresceína cerrado es el más aceptable para esta córnea.
Tras 2 horas de uso, se observa leve tinción en las zonas de toque, a las 7 y a las 2h
Sbrx: (-0.50) x 180º         AV: 0.9
  OI                           
OI     7.30×6.10      13.80/-4      lift STD
Tras 2 horas de uso, se observa tinción media a las 11h
Sbrx: (-1.00) x 60º        AV:0.7
Cover test:
         Cover-uncover: no tropia.
         Cover alternante: exoforia
Indicaciones:
         A la hora de colocar la lente de contacto el paciente debe inclinarse hacia abajo, de modo que la cara del paciente quede paralela al suelo.
         Antes de quitar la lente de contacto humectar bien la zona con lágrima artificial.
         Hacer uso de la ventosa para poner y quitar las lentillas.
         Intentar mantener condiciones mesópicas de luz. Usar buenas gafas de sol.
         Evitar el uso de la lentilla cuando sufra de rinitis alérgica.
         Máximo horas de uso al día 4-5h  (repartidas entre mañana y tarde)
         Para cerca usar sobre la lente de contacto unas gafas premontadas.
Síntomas:
         Moldeo corneal muy leve tras retirar las lentes, que queda estabilizado tras 15 minutos. (palabras textuales de la paciente)

 

         Recién colocada la lentilla del OI, molestia en el tercio interno del ojo, del lagrimal hacia abajo, que va disminuyendo con el tiempo. Intentamos solventar este problema, cerrando la periferia, pero se comprometía mucho el aporte de oxígeno.

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