AMBLIOPIA BILATERAL FUNCIONAL JUVENIL

BEBE CON PARCHE

El síndrome de STREFF, también llamado Ambliopía Bilateral Funcional Juvenil (ABFJ), es una reducción inexplicada de la agudeza visual bilateral, con ausencia de medidas refractivas significativas.

Frecuentemente la agudeza visual del paciente es variable. Incluso puede que sea posible hacer que el paciente nos brinde una respuesta tenue, casi normal de agudeza, si medimos su agudeza visual con letras aisladas y no en línea, y ayudado o estimulado por nuestra señalización de la misma. Es muy característico en estos pacientes, tener una expresión facial de malestar, con síntomas confusos.

BEBE CON PARCHE

La queja  más habitual es «problemas para ver».

Aunque no todos los pacientes son jóvenes, nuestra experiencia a lo largo de los años ha sido principalmente con niños y jóvenes.

Cuando aparecen estos síntomas vagos debemos tener en cuenta diferentes diagnósticos:

  1. Simulación.

2.Ambliopía histérica.

3.Traumatismo cráneo- encefálico.

4.Disfunción en la fijación.

5.Espasmo o disfunción acomodativa.

6.Patología ocular, neurológica, o sistémica.

7.Intoxicación con drogas terapéuticas o recreativas

8.Ambliopía Bilateral Funcional Juvenil (ABFJ)

En ausencia de traumatismos cráneo- encefálicos, lo más común es encontrarnos con ABFJ.

Gracias a los avances científicos, los nuevos descubrimientos en el campo de la neurología han permitido ajustar más los diagnósticos, pues siempre estos síntomas eran atribuidos a factores psicológicos.

¿AMBLIOPIA O SIMULACION?

Igualmente esta entidad clínica ha generado mucha controversia entre los profesionales de la Optometría y  la Oftalmología.

Los recientes grandes avances en las investigaciones neurológicas y motoras visuales, han arrojado mucha luz en lo que se refiere a procesamiento visual. Por ejemplo se han definido nuevamente los subsistemas neurológicos visuales, se ha estudiado el papel relevante que juegan las funciones motoras en la visión y también se van sacando conclusiones sobre el papel que juega el estrés y la reacción humana al mismo.

Esta información actualizada hace posible proponer una explicación fisiológica lógica que explique el desarrollo y el funcionamiento de los pacientes que presentan Ambliopía Bilateral Funcional Juvenil.

¿Qué es un síndrome?

Es un grupo de síntomas y signos que tienen lugar a la vez y que caracterizan una anomalía concreta. También pude definirse así: un conjunto de cosas concurrentes (emociones o acciones) que normalmente constituyen un  patrón identificable. Un síndrome puede tener o no una etiología común.

¿De qué se queja un paciente con Síndrome de Streff?

Los pacientes que manifiestan Ambliopía Bilateral Funcional Juvenil vienen quejándose de dificultades para ver bien y tienen una expresión facial de malestar. Suelen bajar la barbilla para enfocar, y su agudeza visual , tanto de lejos como de cerca, es mala y variable. En muchas ocasiones puede estar  también alterada la visión del color, la coordinación ojo-mano y la acomodación suele estar mal. A veces la agudeza de cerca (a 40 cms.) está peor que la de lejos.

Este síndrome se presenta más frecuentemente como bilateral y simétrico.

Recordemos  que antiguamente, pero hasta hace muy poco, siempre que aparecían estos síntomas, eran atribuídos a causas psicológicas y no a problemas de procesamiento de la información visual, función de los subsistemas neurológicos de la visión.

La mayoría de los optometristas que hacen diagnósticos de ABFJ o síndrome de Streff, reconocen que existen tantos deterioros visuales como perturbaciones de la conducta. Es muy importante destacar lo siguiente: las medidas objetivas que sirven para definir la afección son de carácter visual.

Ni el diagnóstico , ni el tratamiento pueden ser valorados sin una evaluación visual.

Para finalizar queremos que se tenga en cuenta el estrés, el organismo responderá en respuesta de lucha o huida, que se describe como la reacción de movilización del organismo, con el propósito de enfrentar la amenaza percibida. Esto estimula una mayor función simpática, al mismo tiempo inhibiendo la parasimpática con el objeto de ayudar a la persona a dirigir sus reservas de energía y a responder a la amenaza.

Tales anomalías, son evidentes en dos sistemas importantes, como son la identificación (el enfoque, la acomodación) y el centrado (el sistema vergencial). La primera responde al que y la segunda al donde.

El enfoque terapéutico, no es tan simple, y en muchos casos se resuelve con lentes especiales, otros con lentes más simples y/o terapia visual.

En nuestro centro estamos preparados para diagnosticar y asistir a los pacientes que sufren esta entidad.

¿DÓNDE?

http://www.visualcentermadhu.com/contacto

Marcelo García / Madhu Khatnani.

OPTOMETRIA COMPORTAMENTAL

Puerto de la Cruz. Tenerife. OPTICA Y AUDIOLOGIA. 

Especialistas en «Soluciones Visuales»

 

AMBLIOPIA U OJO VAGO

parche niño

AMBLIOPIA

Es la condición en la que a pesar de corregir totalmente el defecto refractivo del paciente, éste no alcanza el 100% de visión.

Dicho de otra manera, un ojo vago es aquel que a pesar de ponerle gafas con la graduación que necesita, el paciente no llega a tener agudeza visual 20/20, y no tiene una patología que lo impida.

parche bebe
parche ojo niña

FACTORES DE RIESGO

Es una anomalía sensorial muy frecuente en estrabismos. Eso no quiere decir que no se puede presentar aislada.

Dentro de los factores de riesgo están:

  • Prematuros
  • Retinopatía del prematuro
  • Parálisis cerebral
  • Síndrome de Down
  • Toxoplasmosis
  • Retraso mental
  • Enfermedades oftálmicas

También puede ir acompañada de desequilibrios binoculares y/o refractivos no compensados.

CAUSAS

Al nacer el sistema visual es inmaduro, va a completar su desarrollo durante los años de vida. Cuando nacemos tenemos mala agudeza visual, a medida que crecemos ésta va mejorando al igual que el resto de habilidades visuales perceptuales.

Si ocurre algo durante éste proceso, éste desarrollo se puede ver truncado:

  • Deprivación: flequillo que tape un ojo, una catarata, malas posturas…
  • Inhibición binocular anormal: estrabismo
  • Desenfoque óptico: anisometropía, ametropía no corregida..
  • Emocional

SINTOMAS

El paciente no se queja de nada si es un niño, porque él no sabe lo que es ver bien, él cree que así es como ven el resto de sus compañeros.

En el caso de taparse un ojo, ya sea niño o adulto, se dará cuenta de que con uno no ve tan bien.

Una ambliopía puede ser leve o severa. Cuanto antes se trate mejor. Eso no quiere decir, que no se puede tratar en edad adulta.

PRONOSTICO

Dependerá de:

  1. Anamnesis
  2. Examen visual
  3. Tipo de ambliopía
  4. Tipo de fijación
  5. Motivación, interés y cooperación.

TRATAMIENTO

Los optometristas comportamentales, no van a ser tan simplistas, y pautar un parche. Porque es un tratamiento agresivo para el niño y acaban por no tolerarlo y en el caso de que el niño lo consiguiera llevar, en cuanto destapemos el ojo por un tiempo volverá a ser un ojo vago.

Entonces los pasos serían:

  1. Corregir (si es que lo hay) cualquier defecto refractivo.
    1. Si es una graduación muy alta, preferiblemente con lentillas (a partir de los 6 años)
    2. Obturación.
    3. Entrenamiento visual

¿AMBLIOPIA O SIMULACION?

imagen ambliopia o simulacion

¿AMBLIOPIA O SIMULACION?

hombre con ambliopia

 

Entonces empecemos por aclarar que es la AMBLIOPIA. Se le llama AMBLIOPIA (u ojo vago) a la disminución de agudeza visual (también puede incluir otras funciones visuales), que existiendo o no defectos ópticos (miopía,  hipermetropía y/o astigmatismo), al ser compensados con gafas o lentes de contacto, no llegan a la agudeza visual de unidad (las letras más pequeñas que se exponen a 6 metros de distancia al realizar el test optométrico).

Es decir, a pesar de compensar su defecto óptico, esto no alcanza para recuperar la agudeza visual, aclarando que se dice AMBLIOPIA, cuando no hay ninguna enfermedad  o patología que por si misma justifique una merma de la agudeza visual, por ejemplo: una catarata, un desprendimiento de retina, una opacidad corneal, una palidez de la cabeza del nervio óptico, una turbidez en el humor vítreo, un problema vascular que afecta la irrigación retiniana, una degeneación macular (DMAE), etc. Entonces se comprende perfectamente que es una cuestión funcional más que orgánica.

La AMBLIOPIA puede ser monocular o binocular.

¿Y LA SIMULACIÓN?

La definimos con el arte de engañar concientemente al optometrista o al oftalmólogo y/o familiares, para parecer que se ve menos de lo que realmente el paciente ve.

SINDROME DE STREFF,

que consiste en una serie de síntomas que incluye la AMBLIOPÍA BILATERAL, ESTRECHAMIENTO EN FORMA TUBULAR DE LOS CAMPOS VISUALES FUNCIONALES, MIDRIASIS, ACTIVACIÓN DEL SISTEMA AUTONOMO SIMPATICO DE FORMA DESARMONICA, PREDOMINIO DE LA VISION PERIFERICA SOBRE LA CENTRAL, ANSIEDAD, NERVIOSISMO.

Cuando atendemos a este tipo de personas, debemos ser prácticamente detectives, y dudar si es una cosa u otra. El manejo clínico es muy personalizado en caso del SINDROME DE STREFF,  buscando aliviar los síntomas y restituir las funciones que se han ido perdiendo.

Utilizamos terapias activas y pasivas para contrarrestar los problemas encontrados, y desde un punto de vista global, mantenemos estrechas relaciones con profesionales de otras áreas que pueden ayudar al paciente.

Visual Center Madhu
Madhu Khatnani / Marcelo Garcia.
Optometristas Comportamentales.
Puerto de la Cruz – Tenerife