VISION Y PROBLEMAS NEUROLOGICOS

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NEURO-OPTOMETRÍA.

La visión es mucho más que la vista. La vista mide cantidad, es lo mismo que agudeza visual. La visión es el proceso de codificar el significado de lo que se ve.

Es un conjunto complejo, aprendido y desarrollado de funciones que involucran una multitud de habilidades. La investigación estima que del 80-85% de nuestra percepción, aprendizaje, cognición y actividades están sustentadas por la visión.

El objetivo final del proceso visual es llegar a un desarrollo  motor apropiado, y / o respuesta cognitiva.

Existe una incidencia extremadamente alta (más del 50%) de trastornos visuales y visuo-cognitivos en pacientes con trastornos neurológicos (lesión cerebral traumática, accidentes vasculares cerebrales, esclerosis múltiple, etc.)

«La disfunción visual-perceptual es uno de los deterioros residuales devastadores más comunes de la lesión en la cabeza». Barbara Zoltan, M.A., O.T.R.
«La mayoría de las personas que se recuperan de una lesión cerebral traumática tendrán dificultades en la función binocular en forma de estrabismo, foria, disfunción oculomotora, convergencia y anomalías acomodaticias». William Padula, O.D.

El proceso de visión se puede dividir en tres categorías generales:

1) agudeza visual y campo visual.

2) habilidades motoras visuales

3) Percepción visual.

AGUDEZA  VISUAL y CAMPO VISUAL

Agudeza visual: se refiere a la claridad de la vista.

Se mide comúnmente usando el cuadro de Snellen y se observa, por ejemplo, como 20/20, 20/50, 20/200, etc. La agudeza visual se vuelve borrosa en varias condiciones refractivas, por ejemplo, miopía, hipermetropía , astigmatismo (mixto) y presbicia (pérdida de enfoque en distancias menores a 50 cms.,  relacionada con la edad).

Campo visual: este es el rango central y periférico completo, o totalidad de lo que percibimos, podríamos afirmar que es todo lo que detectan nuestos ojos .

Diversas afecciones neurológicas, como el accidente cerebrovascular, causan pérdidas características del campo visual, por ejemplo, hemianopsia. La persona puede, o no, demostrar concurrentemente una negligencia visual , que es una pérdida de visión perceptual y una integración visual motora en el lado de la pérdida del campo visual.

HABILIDADES  MOTORAS VISUALES

Alineación: se refiere a la postura del ojo. Si los ojos están rectos y alineados, la postura del ojo se denomina ortofórica. Si un ojo gira hacia adentro, hacia afuera, hacia arriba o hacia abajo en comparación con el otro ojo, pero al estar ambos desocluidos vuelven a la rectitud ,se denomina foria, pudiendo ser exoforia ( hacia afuera), endoforia ( hacia adentro), hiperforia (hacia arriba),o hipoforia (hacia abajo).

Pero si este desalineamiento es permanente hablamos de  estrabismo. La exotropía es una forma de estrabismo en la que se desvía un ojo hacia afuera, la hipertropia hacia arriba y la hipotropía es donde el ojo se queda abajo.

También pueden ocurrir en combinación, como hiperexotropía o hipoesotropía.

    Fijación: la capacidad de mirar fija y constantemente un objeto . Esto es más disfuncional en el nistagmo, que es una sacudida incontrolable de los ojos.
    Seguimientos: la capacidad de rastrear o seguir con suavidad y precisión un objeto en movimiento
   Sacádicos: la capacidad de mirar o escanear de manera rápida y precisa de un objeto a otro
Acomodación: La capacidad de enfocarse con precisión en un objeto de , mantener ese enfoque de los ojos y cambiar el enfoque al mirar diferentes distancias.
Convergencia: la capacidad de apuntar con precisión los ojos a un objeto  y seguir un objeto a medida que se mueve en el plano sagital, es decir, hacia uno mismo o hacia el infinito.
    Binocularidad: La integración total de ambas percepciones monoculares, en una única sensación.

PERCEPCIÓN VISUAL

Integración visual-motora: coordinación ojo-mano, ojo-pie y ojo-cuerpo.
Integración Visual-Auditiva :  La capacidad de relacionar y asociar lo que se ve y se escucha.
Memoria visual: la capacidad de recordar y recordar información que se ve.
Cierre visual: la capacidad de «llenar los vacíos» o completar una imagen visual basada en ver solo algunas de las partes.
Relaciones espaciales: la capacidad de saber «dónde estoy» en relación con los objetos y el espacio a mi alrededor y saber dónde se encuentran los objetos en relación uno con el otro.
Discriminación entre figuras: la capacidad de discernir la forma y el objeto desde distinguiéndolo del fondo.

LOS TRES PROBLEMAS VISUALES MÁS DEVASTADORES E INTOLERABLES RESULTANTES DE LESIÓN CEREBRAL Y ACCIDENTE

Aunque hay muchos problemas visuales que surgen de una lesión cerebral y un accidente cerebrovascular, hay tres son más devastadores y perjudiciales que el resto. Estas son:

  1. la pérdida del campo visual.
  2. la visión doble intratable.
  3. los trastornos visuales / de equilibrio.

Pérdida de campo visual
Con una pérdida de campo visual, el paciente está literalmente ciego a la mitad de su campo de visión. Esto coloca a la persona en mayor riesgo de lesiones y daños adicionales al chocar contra objetos, ser golpeado por objetos que se aproximan y también caerse.

Un enfoque doble se usa para tratar la pérdida del campo visual. Las actividades de rehabilitación visual son prescritas por el optometrista para enseñar la exploración de la pérdida del campo hemianópsico.

Las lentes prismáticas especiales para reconocimiento de campo visual se usan en el tratamiento de pérdida de campo visual.

A medida que el paciente escanea el prisma, la óptica se desplaza para ganar perceptualmente entre 15 y 20 grados de reconocimiento del campo visual.

Como se percibe diplopía al escanear el prisma, la fijación en el prisma debe ser breve.

Estos se utilizan como dispositivos de detección solo para determinar si hay un objeto en la periferia que merezca mayor atención visual. Cuando se detecta ese objeto, el paciente gira la cabeza para verlo en detalle con su visión central intacta.

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Visión doble (Diplopia)

La visión doble (diplopía) es una condición grave e intolerable que puede ser causada por estrabismo, oftalmoplejía, parálisis de la mirada y habilidades binoculares descompensadas en pacientes con lesión cerebral, el  accidente cerebrovascular (ICTUS) y otras afecciones neurológicamente comprometedoras.

Los prismas, las lentes y / o la terapia de la vista a menudo pueden ayudar al paciente a lograr la fusión (alineación de los ojos) y aliviar la diplopía. Si y cuando estos medios no se emplean, el paciente puede adaptarse mediante la supresión de la visión de un ojo para eliminar la diplopía. Si las lentes, los prismas y / o la terapia no tienen éxito y el paciente no suprime, se produce una diplopía intratable.

En esta población de pacientes, el parche se ha usado con frecuencia para eliminar la diplopía.

Aunque el parcheo es efectivo para eliminar la diplopia, hace que el paciente se vuelva monocular.

La visión monocular en oposición a la binocular afectará al individuo principalmente de dos maneras: ausencia de estereopsis y reducción del campo de visión periférico.

Estas limitaciones causarán directamente problemas en la coordinación de la mano del ojo, juicios de profundidad, orientación, equilibrio, movilidad y actividades de la vida diaria, como jugar, hacer deportes, conducir, subir escaleras, cruzar la calle, enhebrar una aguja, etc.

Se ha evaluado con éxito un nuevo método para tratar la diplopía que no tiene estas limitaciones. Se llama el «parche de manchas»  y es un método para eliminar la diplopía intratable sin comprometer la visión periférica.

Trastornos del equilibrio

Los trastornos del equilibrio visual pueden ser causados por un Síndrome de Shift Visual Midline (VMSS), desplazamiento de la línea media visual, disfunción oculomotora en las fijaciones, nistagmo e interrupciones del procesamiento visual central y periférico. Una descripción completa de estos trastornos está más allá del alcance de este artículo.

El tratamiento dependerá del diagnóstico visual y la etiología.

Marcelo García/ Madhu Khatnani, Optometristas Comportamentales. Tenerife

http://www.visualcentermadhu.com/contacto

¿CÓMO SABER SI VEO BIEN O MAL?

TEST VISUALES Y PREGUNTAS PARA HACER EN CASA

A continuación te vamos a dar unos pequeños trucos para que te autoevalúes tú mismo.

1. Mira las letras de un letrero de lejos (aproximadamente más de 10 metros). Ahora tápate un ojo y comprueba si puedes seguir viéndolo. Y haz lo mismo con el otro.

2. Realiza el mismo ejercicio que el anterior pero en cerca. Coge un libro a la distancia de lectura normal (aproximadamente 40cm). Enfoca con los dos ojos las letras más pequeñas (prospecto de un medicamento). Ahora tápate un ojo y comprueba si lo puedes seguir viendo o no. Haz lo mismo con el otro ojo.

3. Vierte agua en un vaso. Coge una botella y sin apoyar la boquilla de la botella en el vaso y manteniendo el vaso en la mesa sin sujetarlo con las manos, vierte agua. Hazlo usando un vaso cada vez más estrecho.
Prueba a ver una película en 3D. ¿Te impresiona igual que al resto? Hazte éstas preguntas: ¿Se te da bien aparcar? ¿adelantar? ¿eres patoso en los deportes? ¿chocas a menudo con obstáculos?

4. Es de día y estás perfecto, pero a medida que disminuye la luz, empeora tu visión. De día bien, pero de noche mal. ¿evitas conducir de noche? ¿te sientes inseguro?

5. Al coser o hacer una manualidad de cerca ¿puedes enhebrar una aguja? ¿puedes leer a una distancia de trabajo normal? 

6. Por tu trabajo pasas muchas horas al ordenador o expuesto a fluorescentes/luces artificiales. ¿Notas que cuando levantas la vista del ordenador te cuesta enfocar de lejos? ¿los ojos cansados, enrojecidos, llorosos?

Éstas pruebas son de carácter orientativo, nunca sustituyen la valoración por parte de un profesional. Si te cuesta alguna de éstas actividades, es muy probable que estés sufriendo de un trastorno de la visión binocular o tengas algún defecto refractivo.

¡ACUDE A TU OPTOMETRISTA!

CATARATAS, QUE PASA DESPUES DE LA CIRUGÍA?

imagen cataratas
imagen de plantas borrosa
Antes de la cirugía.
imagen de plantas nítida
Después de la cirugía.

Hoy en día, el aumento de la esperanza de vida, junto al progreso tecnológico, dan como resultado que millones de personas que padecen cataratas (opacidad en el cristalino), sean intervenidos quirurgicamente, para «recuperar» VISION. Es una suerte contar con esta tecnología médica (oftalmología), que día a día va mejorando la técnica, lo que da como resultado, post operatorios más placenteros, resultados muchos más fiables y por consiguiente: aumento en la calidad de vida del paciente. Hasta ahí, estamos muy contentos por todo lo logrado, aunque nosotros como OPTOMETRISTAS, venimos notando que el paciente en algunos casos sufre trastornos, que nada tienen que ver con la cirugía y sí con el cambio sensorial que se ha producido, por ejemplo hemos hallado casos de visión doble, mareos, inestabilidad en el equilibrio, fotofobia intensa, insuficiencia de la convergencia, etc. El espìritu de esta nota es estar atentos e incluso avisar al paciente de que se tendrá que adaptar a posibles cambios como consecuencia del nuevo » ESTADO VISUAL», teniendo en cuenta que ingresará mucha más luz, cambiará la trayectoria de los rayos luminosos, incluso cambiando el estado refractivo. Puede cambiar el tamaño aparente de los objetos y la PERCEPCION ESPACIAL, de modo que las cosas parezcan que están más lejos de lo que realmente están (EXOFORIA) o por el contrario parecer más cercanas (ENDOFORIA). Otro factor a tener en cuenta es la pérdida de protección ante la radiación ultravioleta, ya que la lente extraída en la cirugía (EL CRISTALINO) tiene excelentes dotes de absorción de la radiación nociva. Para resumir, solo queremos que quede muy claro, que la cirugía de CATARATAS, es muy segura, fiable, y mejora notablemente la VISION de las personas, pero debemos informar a los pacientes y estar con la guardia alta por la posible aparición de nuevas condiciones a las que el paciente se debe adaptar o tratar mediante TERAPIA VISUAL y/o AYUDAS OPTICAS.

En VISUAL CENTER MADHU, contamos con diversas herramientas para el diagnóstico y tratamiento de problemas visuales no convencionales.

Madhu Khatnani/Marcelo García.