ANISOCORIA A PROPOSITO DE UN CASO

anisocoria

¿Qué es la anisocoria?

Son diferencias apreciables en el tamaño de las pupilas y en su reacción.

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¿Motivo de la consulta?

Mujer de 65 años, que acude a consulta comenta que su pupila del ojo izquierdo, está más grande que la pupila de su ojo derecho.

Además, nos precisa, que lo nota desde hace poco, 1 mes, y que coincide con un episodio de sensación de mareo, confusión, etc.

Anamnesis.

Su historial clínico es el siguiente: persona con Hipertensión arterial, la cual  mantiene controlada, problemas de artrosis, hipovitaminosis D,  disnea.  Nos cuenta que durante muchos años fumó mucho y que hace poco abandonó el hábito.

Nosotros en consulta, hemos medido su tensión arterial y fue de 125/80, con un pulso de 74.

Realmente en casi ningún centro Óptico, o diría en casi ninguno se realiza la toma de la presión arterial al paciente, y nosotros hemos sumado esta variable a nuestra consulta rutinaria.

No pocas veces hemos detectado personas con alta tensión arterial, y además decidimos aplazar la consulta optométrica, hasta que se haya normalizado.

Examen optométrico

Como hablar de pupilas, es hablar de neurología, empezamos evaluando todos los movimientos oculares, ya que estos nos dan valiosa información de las estructuras que intervienen en el complejo mecanismo neurofisiológico, para realizar cada uno de los movimientos  tanto conjuntivos, como disyuntivos.

Todos los movimientos que se testearon, las ducciones  y las versiones, fueron  eficientes, es decir, sin alteración de ningún tipo.

La paciente actualmente no está usando ningún tipo de gafas, y sus agudezas visuales, son muy bajas.

En la visión a distancia, el máximo que logró fue un cuarenta por ciento, y en la visión cerca (lectura a 35 centímetros), fue aún peor, no pudiendo ni leer los títulos de la cartilla de prueba.

Examen pupilar

Su motivo de consulta, se aprecia a simple vista que sus pupilas tienen un diámetro muy diferente, la pupila del ojo derecho tiene un diámetro de 2,5 milímetros, y la del lado izquierdo es de 5,5 milímetros.

El estado  nervioso de la paciente era de ansiedad, de miedo, duda, y durante la consulta nos preguntó varias veces si veíamos algo grave o malo,  a lo que le respondíamos que se tranquilice, que nos dejará evaluarla con tranquilidad y método.

Posteriormente, evaluamos su segmento externo del ojo, con el biomicroscopio, para detectar cualquier anomalía, y vimos notable hiperemia conjuntival bulbar, un pterigium en el ojo derecho de grado  dos, una pingúecula en el ojo izquierdo, y cierto grado de cataratas en ambos ojos, siendo un poco mayor en su ojo izquierdo.

Tras estas pruebas, hicimos la refracción y compensando con lentes llegamos a mejorar sus agudezas visuales, tanto de forma monocular, como a nivel binocular, y claro está,  su visión de cerca, le permitía leer las letras más pequeñas de los test que utilizamos.

Pasada esta fase de la revisión optométrica, le hicimos una evaluación estrictamente pupilar.

Y notamos que la pupila del ojo izquierdo no reaccionaba a la estimulación luminosa, esto fue corroborado también con el biomicroscópio, que posee una luz muy potente. Este último dato, es sincrónico con su manifiesta fotofobia.

Para guiar más el diagnóstico, realizamos una prueba, que se hace en tres fases, se trata de observar la diferencia del tamaño de sus pupilas, su anisocoria,  en distintos ambientes, uno oscuro, el segundo a media luz y el tercero con  una  luz muy potente.

El  principio básico de esta prueba, es comprobar cuando la anisocoria es mayor, por ejemplo si la diferencia en el tamaño de las pupilas, es el mismo independientemente de la iluminación, estamos ante algo normal, fisiológico.

¿Cómo saber si el problema está en la vía simpática o parasimpática?

Pero cuando no ocurre esto, algo está funcionando mal. Si la diferencia es mayor en la oscuridad, nos está diciendo que el problema está en la función específica que se debe activar en la oscuridad, y ¿cuál es?  LA DILATACIÓN. Lo que ocurre en este caso es que la pupila que es más pequeña, no se dilata, y la otra que funciona bien, si, por esto la diferencia aumenta en la oscuridad. Entonces, aquí apuntamos la pupila más pequeña como la patológica y al sistema simpático, el que debemos investigar.

En el caso contrario, que al iluminar, la diferencia aumente, hay que pensar ¿Que mecanismo se necesita activar al entrar más luz? LA CONTRACCIÓN.  Lo que ocurre en este caso, es que la pupila  que esté más grande, no se contrae, en cambio la contra lateral, lo hará y notaremos por lo tanto un aumento de la anisocoria. La pupila más grande será la considerada patológica y el sistema parasimpático, será el que debemos investigar.

Yendo a nuestro caso, lo que ocurrió, fue esto último.

Además de prescribir gafas compensadoras para lejos y cerca, se le remite a un neurólogo, para su valoración.

Visual Center Madhu

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Marcelo García García/ Madhu Khatnani

Opticos Optometristas Comportamentales

PRESBICIE, VISTA CANSADA

imagen presbicie

Con el aumento de la esperanza de vida, por la mejora de la atención sanitaria, alimentación, asepsia, medicinas etc, también crece la cantidad de personas en edad activa (entre los 40 y 65 años) que padecen este proceso, no enfermedad, que se caracteriza por una PERDIDA DE LA NITIDEZ O FOCO, en letras, símbolos y/o números a una distancia espontánea de lectura, que varía entre los 30 y 50 cm. Esto es muy molesto, ya que es algo adquirido, es decir que aparece, luego de gozar una excelente visión cercana desde que somos conscientes hasta ese «cruel» momento.

 

La causa fisiológica es un esclerosamiento o pérdida de elasticidad de las fibras cristalinianas, esto hace que el cristalino no pueda cambiar como lo hacía antes su geometría para aumentar su potencia para ver claro de cerca. Creemos muy importante, realizar un chequeo optométrico, ya que a veces esta pérdida de foco viene acompañada de problemas de centrado de los ejes oculares, que no pueden adaptarse a la «nueva» condición , y uno de los ojos a pesar de ponerse lentes correctoras, se puede desviar, o aparecer síntomas astenópicos (cansancio, dolores frontales de cabeza, enrojecimiento ocular etc.), esto pasa porque el sistema visual al mirar de cerca activa una tríada, compuesta por el enfoque, la convergencia de lo ojos y la miosis (estrechamiento del diámero pupilar) y cuando falla una de estas tres, en este caso el enfoque, puede desencadenarse un problema posterior.
La distancia entre las pupila al leer, llamada distancias nasopupilares, deben estar en relación directa con los centros ópticos de las lentes, para que no aparezcan efectos «secundarios indeseables», nosotros le llamamos efectos prismáticos, que pueden producir síntomas muy molestos desde dolores de cabeza, incomodidad y/o visión doble. Todo esto ha de tenerse en cuenta, pero es evidente que si se pueden conseguir gafas, en supermercados, gasolineras, farmacias etc., pregraduadas por mal camino vamos.
En los últimos años, también la cirugía ocular esta intentando «controlar» la presbicie, pero aún no es ninguna panacea.
En Visual Center Madhu, tenemos a disposición una amplia oferta de productos ópticos, que se adecuan a cada necesidad particular.

Optometristas comportamentales Tenerife
Madhu Khatnani/ Marcelo García.