CASO PARESIA RECTO SUPERIOR

Manejo optométrico de un caso con paresia del recto superior.

Sr. De 63 años acude a consulta remitido por departamento de oftalmología. Tiene visión doble en distancias medias y lejanas. Es profesor de universidad y tiene mucho estrés en el trabajo. Pasa muchas horas al ordenador  en posturas incómodas. Es diabético.

Paciente comenta que levantando la barbilla ve menos doble. Y si gira la cabeza hacia el hombro izquierdo compensa la desviación.

Rx que usa (usa progresivos):

OD +2.50 / -0.50 X 35                  av:0.7                  avsc: 0.05

OI  +2.50 / -0.75 X 98                   av:0.7                  avsc: 0.3-

Add +2.75

Queratometría:

Od 7.78×7.62              ac:-0.75×7º

Oi  7.63×7.60              ac:-0.25×60º

Nueva rx (subjetivo):

Od  +3.25                                          av:1.5

Oi   +3.00 / -1.00 x 70                       av:1.5               Ojo izquierdo fijador

Add +2.50

Cover Test:

Lejos: 12^ I/D. Hipotropia derecha.

Mayor desviación: dextro-supra

Afectado:   RS del OD

Luces de Worth y Schober: Diplopia combinada. ¡Existe torsión de imagen!

 

Right                                                                                                                Left

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Se le hace sesión de syntonic con Pi Omega en consulta.

Opciones:

  1. 10^ Base up en OD mejora. Se queda leve torsión que habría que trabajar con Terapia visual y fisioterapia.
  2. Lente esmerilada en el OD.
  3. Prismas gemelos base up 5^ para que no tenga que levantar la barbilla.

Recomendaciones:

  • Usar monofocales.

La torticolis aparece para compensar la diplopia que tiene el paciente. Inconscientemente gira la cabeza para evitar ver doble. La posición de la cabeza le da al optometrista información del posible músculo afectado. Las ducciones activas permiten diferenciar entre paresia o parálisis.

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MOTILIDAD OCULAR

motilidad ocular
¿POR QUE SON TAN IMPORTANTES LOS MOVIMIENTOS OCULARES?
La motilidad ocular mide el movimiento espontáneo y coordinado de los ojos, detectando las posibles desviaciones en el paralelismo binocular (estrabismo o heterotropia) y permite diagnosticar el déficit de convergencia, la ambliopía (ojo vago) o la diplopía (visión doble).
Normalmente, los dos ojos se mueven de forma paralela y eso permite al cerebro componer una imagen tridimensional. Cuando los ojos no están alineados, las imágenes que recibe el cerebro son demasiado diferentes y no se pueden fusionar, dando lugar a una doble imagen (diplopía). Para evitar esta doble visión, el cerebro debe suprimir una de las dos imágenes, la del ojo desviado, y esto ocasiona una pérdida gradual de visión de ese ojo (ambliopía estrábica). El resultado de eliminar una de las dos imágenes es una pérdida de la visión tridimensional, y por tanto de la percepción de profundidad.
¿PUEDE TENER MI HIJO UN PROBLEMA EN LA MOTILIDAD OCULAR SIN TENER ESTRABISMO U OJO VAGO?
La respuesta es si. Como hemos dicho en post anteriores, la motilidad ocular es una actividad relacionada con la psicomotricidad fina. El niño nace, repta, gatea, se pone de pie, camina, corre, empieza con la psicomotricidad gruesa, comienza a coordinarse y paralelamente el ojo va desarrollándose. Mover los ojos de forma coordinada, suave, precisa, extensa y completa es una tarea que requiere tiempo y destreza. NO NOS PODEMOS SALTAR NINGUNA FASE. Por eso es un error hacer que un niño aprenda a leer antes de tiempo, porque sus ojos NO están preparados para tal tarea. NO ESTAMOS RESPETANDO EL RITMO NATURAL. ESTAMOS SALTANDONOS FASES DEL DESARROLLO. 
Si mis ojos no se mueven bien, tendré problemas al leer, escribir, con el ordenador, la ortografía. Puesto que las tareas de cerca, requieren precisión, comprensión, coordinación de los ojos, capacidad de enfoque, y rastreo visual.
LOS NIÑOS DEBEN TENER ESTAS Y OTRAS HABILIDADES VISUALES PARA APRENDER Y ENTENDER LO QUE LEEN. SI NO SE HAN DESAROLLADO ADECUADAMENTE, EL APRENDIZAJE SERA DIFICIL Y ESTRESANTE.
¿SE PUEDE ENTRENAR?
Si. Con Terapia Visual. Y con un optometrista comportamental.
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Optometrista comportamental tenerife
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